假胃病 真心梗 伪装的急性心梗更可怕

本文转自：襄阳日报

生死营救。 通讯员 郑勤 供图

通讯员 郑勤

在很多人的认知里，心梗的主要症状是胸痛，殊不知这种可怕的疾病非常善于伪装。56岁的李先生，误把心梗当胃病，差点丢了命。所幸，经过襄阳市第一人民医院高新院区重症医学科（ICU）、心血管内科联合救治，近日，李先生从ICU转到该院康复医学科继续接受康复治疗。

口吐白沫 急救送医

3月24日晚9时许，襄阳大雨滂沱，在家看电视的李先生，突然觉得胸口不舒服，难受得把晚饭都给吐了出来。吐过之后，李先生觉得舒服了一些，以为是胃病，想外面正下着雨，自己平时身体健康，休息一晚也许就好了。

然而，当晚10时许，李先生的痛苦并没有半点缓解，胸口开始闷痛，他正打算和妻子商量，冒雨前往医院就诊时，突然口吐白沫，不省人事。一旁的妻子，被李先生这突如其来的情况吓得六神无主，急忙喊来女儿、儿子商量对策，儿子当机立断拨打120急救电话，将李先生送往襄阳市第一人民医院高新院区救治。

救护车呼啸着将李先生送至医院，疾驰途中李先生发生了几次室颤，医务人员为他做了除颤。该院急诊科医生接诊后，发现李先生的情况很糟糕，心电图显示其急性心肌梗死，严重休克，神志昏迷，瞳孔散大，频繁心脏骤停，医生持续为他进行心肺复苏。

该院心血管内科副主任周恒立即赶到医院，综合评估李先生的情况后，神情严肃地同李先生的妻子、儿女沟通病情：李先生心肌梗死面积很大，伴随心源性休克，如果堵塞的冠脉无法开通，就没有生还机会，同时为保证有效的全身灌注，尤其是大脑灌注，需要“体外膜肺氧合技术”（简称ECMO）辅助治疗。

李先生的家人此前曾看过襄阳市第一人民医院成功救治急性心肌梗死患者的报道，坚定地选择相信医生。

ECMO登场 不容乐观

次日凌晨的手术室灯火通明，参与抢救的医务人员井然有序。手术室外的走廊上，李先生的家人正焦急等待。

冠脉造影显示，李先生的右冠脉完全闭塞，所幸经过手术很快开通，但他的血压仍然很低，需要很大剂量的升压药物才能勉强维持。这意味着李先生需要ECMO辅助，否则经过严重打击的心脏仍随时存在“罢工”的可能。

一墙之隔的ICU里，ECMO小组成员早已就位，该院ICU副主任徐正芹、钱小庆和侯青松医生立即着手给李先生上置ECMO。随着机器的顺利运转，李先生的血压、血氧很快得到改善。

然而，新的危机又出现了。

之后，李先生开始出现各种危险状况：室速、Ⅲ^°房室传导阻滞、逸搏，同时从他的气管插管里不断涌出大量的血水，呼吸机频繁气道高压报警，氧合糟糕，鼻腔大量出血，抽搐……

徐正芹面色凝重，她知道这是患者的心脏在经过冠脉堵塞的缺血打击以后，出现了严重的心衰，即使有ECMO辅助，如果情况持续无法改善，李先生仍然面临死亡的威胁。这也是很多患者早期的危重表现，ECMO虽有救命神器之称，但并非万能，很多危重患者，即使早期经过及时有效的处理，仍然无法挺过最初最糟糕的几天。情况不容乐观。

病房里气氛紧张，只听到各种监护仪器设备的叮当声。调整参数，监测各项数据，查看患者情况，调整治疗方案，徐正芹守在病床边寸步不离。

险象环生 扭转乾坤

时间点点滴滴无声流逝，晨光逐步驱散黑暗，一夜大雨过后，清晨的天空澄澈明朗，空气里弥漫着春雨过后大地清新复苏的味道。

经过一夜抢救，李先生的情况并没有明显改善，而且雪上加霜，凌晨4点以后他没尿了。这意味着他的肾脏遭受到严重打击并出现了损伤。如果病情继续加重，可能出现肾功能衰竭，甚至需要进行血液净化治疗。

徐正芹正打算和李先生家属沟通病情，突然发现自己累得失声说不出来话了。她只能用口型连同手势比划着向护士安排工作。一旁的护士赖小寒心领神会，经过一晚上马不停蹄地连轴转，作为在ICU工作数年且经验丰富的护士，她总能非常迅速地明白医生的工作部署，默契地配合、执行医生下达的医嘱。

在门外守护的李先生的家人同样一夜无眠。时光像无声的沙漏，点滴敲打着李先生家人紧绷的神经和心情。

接下来的一天，李先生的情况有了缓慢改善，气道血水减少，抽搐控制，尿量开始增加，血压、血氧缓慢好转。这对于李先生的家人来说无异于天大的好消息。

一同显著改善的还有李先生的心脏情况，心律失常已不再发作，超声显示李先生的心脏收缩功能显著好转，这说明早期的抢救治疗非常及时、有效。

顺利撤机 转入康复

经过2天的ECMO辅助，徐正芹评估李先生的心功能已达到撤机指征，3月27日上午，该院ECMO小组成员心胸外科副主任医师王青涛、ICU医师钱小庆为李先生顺利撤除了ECMO。

撤离ECMO的李先生，由于发病当时呕吐误吸，肺部感染严重，呼吸机支持条件仍然很高，而且大脑经过早期缺血缺氧的打击，仍然昏迷不醒，经过权衡评估，4月2日，徐正芹为李先生行气管切开手术。

又经过漫长的治疗调整，李先生的肺部感染逐步好转，慢慢脱离了呼吸机，近日从该院ICU转到康复医学科继续接受康复治疗。

周恒表示，很多急性心肌梗死患者早期症状，可能不是典型的胸闷胸痛，有些可能会以消化道症状起病，让人误以为是胃肠道问题，随着病情进展加重，表现为严重休克、意识障碍等危及生命的情况出现，因此切不能大意，需及时就医，在专业医生判断下尽早干预，以免错过最佳救治时机，甚至危及生命。

徐正芹说，襄阳市第一人民医院高新院区投入运营半年来，经急诊PCI救治成功的患者已达40余人。李先生作为市一医院高新院区第一例ECPR（体外心肺复苏术）救治成功的患者，也是市一医院高新院区首例ECMO救治成功的患者。此次救治工作标志着市一医院高新院区ECMO救治水平开启新纪元。