早筛、早诊、早治，提高肺癌患者生存率

本文转自：南京晨报

专家简介：张新，泰康仙林鼓楼医院呼吸内科主任、泰康仙林鼓楼医院呼吸内科行政主任、主任医师。曾任上海市中山医院呼吸科副主任、肺肿瘤中心副主任、呼吸介入亚专科主任。 担任江苏省社会办医疗机构协会呼吸专委会副主任委员、亚太医学生物免疫学会常务理事、中国医药教育协会肺部肿瘤专委会常委、中华医学会呼吸分会介入学组委员、上海市抗癌协会呼吸肿瘤介入专委会副主任委员等。擅长肺癌的鉴别诊断与精准治疗、肺结节的诊断、肺部阴影的处理、经支气管镜对各种肺部疾病的诊断与介入治疗。门诊时间：周一全天（特需专家）、周三全天（普通专家）。

恶性肿瘤是威胁我国居民生命健康的重大慢性疾病之一，在所有恶性肿瘤中，肺癌的发病率和死亡率均位居首位。国家癌症中心发布的“2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况”相关数据显示，全国肺癌发病人数为 106.06万例，占全部新发病癌症病例的 22%，远高于其他癌症发病率。同时，在所有癌症中，肺癌（73.33万例死亡）死亡率也高居榜首，是排名第二的肝癌死亡率的2倍多。“肺癌Ⅰ期早期阶段，五年生存率为80%左右，Ⅳ期晚期阶段五年生存率不足10%，通过CT筛查发现的早期肺癌五年生存率可达99%！”南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院呼吸内科主任张新表示，早筛查、早诊断、早治疗，是提高肺癌患者生存率的关键。

长期咳嗽、反复发热、咳血……警惕是肺癌早期症状

张新介绍，肺癌，全称原发性支气管肺癌，是原发于支气管黏膜或肺组织的最常见的肺部原发性恶性肿瘤。虽然早期肺癌没有特异性临床表现，但若出现以下临床表现时要警惕肺癌可能，及时重视并就医。

（1）长期咳嗽

咳嗽是早期肺癌最常见的症状，常是阵发性呛咳，或呈高音调的阻塞性咳嗽。如果患者咳嗽持续超过三周，必须及时就医。

（2）反复发热

出现发热，我们需先排查发热原因，如果发热反反复复，或者肺炎吸收延迟，要警惕癌症阻塞引起的肺炎。

（3）哮鸣音

肿瘤堵塞部分支气管腔，呼吸时自己感觉到胸部发出类似吹口哨的声音。

（4）咯血

痰内间断或持续带血，量可多可少，色或鲜明，或深暗。

这些人需要进行肺癌的早筛

年龄≥40岁，并且具有以下任一情况的，都属于肺癌高危人群：

1.长期主动吸烟，吸烟指数（每天吸烟支数×吸烟年数）＞400。

2.长期二手烟接触史或长期油烟接触史。

3.家族成员中有患过肺癌者。

4.有慢性肺部疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺纤维化。

5.长期遭受外界环境污染及室内小环境污染者（如煤烟、装潢材料中的放射性物质等）。

6.职业接触致癌物者。肺癌的职业性致癌物有石棉、氡、镍、铬、砷化物、二氯甲醚、铬化合物、镍化合物、煤烟、焦油及石油中的多环芳烃等。

张新介绍说，低剂量螺旋CT是公认的早期肺癌筛查的优势方法。低剂量螺旋CT作为断层扫描的措施，可以清晰呈现肺内结构和微小病变，仅2毫米的肺部结节都能检测出来，同时，低剂量螺旋CT的辐射量较低，仅为常规CT的1/5，适合用于肺癌早期筛查。

肺部小结节不等于肺癌

如今不少人体检都会查出肺部结节，然后就担心会不会是得肺癌。什么是肺部小结节？肺内直径≤3厘米的病灶称为结节。肺结节中直径<5mm者为微小结节；直径为5-10mm者为小结节。

肺部小结节分为良性与恶性：

1.良性结节：肺炎、肺结核痊愈后留下的纤维化组织或硬结、肺内淋巴结，炎性假瘤、结核球等；良性肿瘤，如错构瘤、软骨瘤等。

2.恶性结节：肺癌、转移癌等，肺部结节按实性成分比例（C/T）分为纯磨玻璃结节，混合磨玻璃结节（部分实性），实性结节。

纯磨玻璃结节：可以是普通炎症、真菌感染、腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润或浸润性癌；

混合磨玻璃结节：恶性的几率高，需引起高度重视，特别是持续存在的半实性结节；

实性结节：虽然恶性概率低，但一旦明确为恶性，相对恶性程度高，进展快，在随访观察中也需提高警惕。

需要注意的是，按恶性概率排：混合磨玻璃结节＞磨玻璃结节＞实性结节，但恶性程度则是实性结节＞混合磨玻璃结节＞磨玻璃结节。

高分辨率CT的应用使得检查出肺结节的人越来越多，但大多数结节都是良性的，只有约15%的肺结节需密切观察或及时处理。张新介绍说，患者如是非专业人士，可能导致“判断”失误，耽误病情或者给自己带来恐慌，所以，患者应避免自行查询、对照资料判断结节性质，而是应该咨询专业医师。医生会根据结节的位置、大小、形态、个数，尤其根据密度（CT值）、实性成分的比例（C/T）及是否有新生血管、胸膜牵拉等征象，来判断结节的性质，同时也能疏导患者的焦虑及恐慌情绪，并给予科学及合理的指导及处理。

通讯员 唐晓

南京晨报/爱南京记者 钱鸣