山东第一医科大学附属省立医院肛肠科：个性化诊疗化解难言之疾

记者 秦聪聪 通讯员 卢骁

随着人民生活水平的提高，生活习惯和饮食结构都发生了改变，工作和生活节奏也加快，肛肠类疾病的发病率逐年升高，严重影响着人们的正常生活。

以复杂良性肛周疾病的治疗为攻坚方向，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）肛肠科聚焦患者临床需求，紧跟专业发展前沿，解码技术精进与个性化诊疗，融合传统中医特色与西医技术，为无数肛肠疾病患者解除了病痛。

巧思除痔病

解特殊患者“难言之隐”

痔是一种常见的肛肠疾病。据《中国痔病诊疗指南（2020)》,我国城市居民痔的发病率高达50.28%。

“痔病不仅带来各种不适，它的反复发作可能诱发继发性贫血，严重者甚至导致大出血，造成生命威胁。”山东第一医科大学附属省立医院肛肠科主任路永超介绍，对于保守治疗和器械治疗没有达到满意结果的部分患者，需要考虑手术治疗。对于一些有其他合并症的痔病患者，手术方式的选择与其手术风险息息相关。

路永超坦言，术后出血是痔手术的常见并发症，对于一些心脏支架植入、心脏瓣膜置换的患者来说，他们术后需要长期抗凝治疗，让凝血指标维持在安全范围内，而抗凝药物的应用，会使术后出血的风险大大增加。

然而，临床中类似的患者并不少见。针对这部分患者的临床需求，省立医院肛肠科常规开展了闭合式痔切除术。

“闭合式切除可以大大减少术后出血的风险，减轻不适，此外，可以加速愈合，术后的肛管具有更自然而完整的柔韧性。”路永超介绍，创面开放式手术是当前我国最常见的痔病手术的一种方式，虽然其术后排便压力小，但开放式创口愈合慢，感染和出血风险高；针对闭合式切除可能面临的术后排便时张力大的弊端，为防止术后可能出现的肛管狭窄、排便困难等问题，他们采取纵切横缝的方式，减少外痔皮赘的形成，同时通过饮食干预减轻术后患者的排便压力。

同样，对于一些器官移植后需要长期服用抗排异药物的患者，创面小、愈合快的闭合式痔切除手术也是更好的选择。

在个性化选择术式和不断精进技术的基础上，肛肠科这个团队充分发挥中西医结合的特色优势，结合中医外治，帮助患者祛瘀生肌、促愈敛疮；结合中药内服，运用中医外科的消、托、补三法，为伤口愈合保驾护航。

微创治肛瘘

帮患者保住肛门功能

肛瘘在肛门直肠疾病中发病率仅次于痔疮，其中，高位复杂性肛瘘是业内人士所公认的棘手、难治的一种类型。若未得到及时治疗，可能形成多条相互交通的窦道，导致直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等并发症，甚至可能因感染败血症、脓毒血症而危及生命或发生癌变。

路永超主任介绍，肛瘘不能自愈，手术切除是其主要的治疗方法。传统括约肌切除术虽有助于控制患者病情进展，但会对患者的肛门括约肌造成或多或少的损害，容易引发肛门完全性或不完全性失禁等并发症。近年来，微创技术的发展，也为肛肠科医生对患者肛门功能保护的重视提供了出口。

紧跟专业前沿，省立医院肛肠科率先将保留括约肌的术式应用于高位复杂性肛瘘的治疗，比如，经直肠内切口、经肛括约肌间切开术（TROPIS)、改良Hanley手术等。

“这些术式各有优势和不足，适用的患者不一，我们会结合患者具体病情实际综合考量，为其制定个性化的治疗方案。”路永超说，可选择单一术式或二、三种术式结合共同解决患者病痛，最大限度保护肛门外括约肌和肛管直肠环结构，同时行辅助外切口扩大外引流，降低术后复发与肛门失禁等并发症的发生风险。

直肠脱垂即所谓“脱肛”,是一种盆底功能障碍性疾病，常伴有大便失禁，给患者的生活带来极度不便。

同样基于对患者术后生活质量的考虑，对于直肠脱垂的轻症患者，采取消痔灵多点注射，帮其减缓症状；对注射治疗失败、需要手术的直肠脱垂患者，开展了经肛门脱垂直肠黏膜切除术（德洛姆Delorme手术）和经会阴直肠乙状结肠部分切除术（Altemeier手术)。

“这些手术方式具有创伤小、恢复快、并发症少，且能一定程度改善肛门失禁症状，符合当今微创的发展趋势，而且可以重复做，尤其适用于高龄体弱或有严重合并症的直肠脱垂患者。”路永超说。