上海“医保15条”落地社区后：首批患者已享“红利”，期待用药更可及

本文转自：上观新闻

为引导市民前往社区就诊，构建合理分级诊疗体系，国庆节前，上海市医保局会同市卫健委、市中医药管理局联合发布《上海市医保进一步支持社区卫生服务能力提升的若干举措》（简称“医保15条”），旨在为市民提供优质可及的基层医疗服务。新政落地后实施情况如何？怎样让患者最大程度享受到“红利”？近日解放日报·上观新闻记者对此采访了部分社区卫生服务中心。

首批患者已享受政策“红利”

“医保15条”中涉及减轻市民就医负担方面，颇受市民关注。这其中具体包括：适度提高基层医疗机构的门急诊报销比例，在职职工社区门急诊报销比例提高到80%，部分退休人员提高到85%以上；提高基层用药实际报销水平，在基层医疗机构配备使用的医保目录内的乙类药品（定额标准自负药品除外），参照甲类药品支付，集中带量采购药品的支付政策按照有关规定执行。

长假期间，闵行区江川社区卫生服务中心内已有首批患者体会到了新政带来的变化。对于参保患者来说，最实在的优惠政策就是享受到药品价格的下降。市民张阿姨长期服用控制血压、血糖和改善冠心病的药物，她平时每月需要配约200元的乙类支付药品，“按照自负10%来计算，我需要支付20元现金，利好政策出台后，这一部分药品转为甲类支付，那就不需要个人自负了。一个月有20元钱就省下来了，别看这是一笔小数目，对于慢性病患者来说，长期下来也是不小的金额。”

黄浦区打浦桥社区卫生服务中心长假期间考虑到患者需求，坚持每天开诊，药剂科主任张静告诉记者，许多老患者已从政策中获益。她举例：中成药“迈之灵”用于治疗静脉曲张等，长假共配出300余盒，此次乙类药品参照甲类药品支付，患者配一盒“迈之灵”就能少付4元左右。西药“沙库巴曲缬沙坦钠片”用于降压，长假期间配出200余盒，患者每盒可较之前优惠3-4元钱。

“杠杆效应”引导下沉社区就诊

根据医保部门负责人介绍：以往社区卫生服务中心报销医保目录内乙类药品时，需患者先付总额的10%，再按医保报销比例支付余下90%；如今，乙类药品在社区报销参照甲类药品，全部进入医保报销范围。目前上海社区卫生服务中心常见的乙类药品（商品名）有将近2000种，静态测算下来，政策实施后每年将减轻患者经济负担近2亿元。

张静直言：其实政策落地后不少患者非常关注，看病配药时费用有所节省。不过针对细则也有患者并不太了解，目前乙类药物按照甲类支付，限于医保目录药物，集采目录按照有关规定执行。此外，立普妥之类的原研药不属于集采药品目录，不在政策“红利”范围之内。

江川社区卫生服务中心主治医师吕庆坤认为，医保赋能基层15条措施，为参保患者带来了实实在在的实惠和便利。社区留得住人、看得好病，还需要“手里有武器”。配药报销比例提高对实行分级诊疗、引导常见病患者下沉到社区就诊能发挥促进作用。

社区用药如何满足需求更可及

让“红利”真正落到实处，此前也有许多市民反映：一些在大医院配的药社区往往配不到，“红利”落地后如何覆盖面更广、药物更可及？记者了解到，上海自2016年开始启动延伸处方服务，签约家庭医生可提供延伸处方服务，每年约可完成百余万张延伸处方。部分患者对这一签约“权益”尚不了解，可尝试与家庭医生提出开具延伸处方要求，上级医院处方经第三方物流配送至家中。

根据“医保15条”，市民还可凭电子处方到定点零售药房配备部分药品，享受与在社区一致的报销比例。医保负责人对此解释：对患者需要但社区尚未配备的药品，也可由社区医生开具电子处方，到定点药店就近购买。

满足市民实际需求、适当扩展用药目录，多家社区卫生服务中心正在摸索不同做法。记者了解到，打浦桥社区卫生服务中心在窗口设立问卷调查，由患者建议扩展药品种类，经院方比对评估开启“遴选通道”满足所需。就在不久前，该中心降压药“开素达”应患者要求已可配到。张静表示，未来中心还将不断调整更新，为辖区内患者提供优质可及的医疗服务，将常见病多发病留在社区。