肾衰患者因骨痛坐轮椅入院，出院时竟能行动自如

华龙网讯 “我以前天天在家带孙子，也没感觉身体有太大问题，但是短短半个月时间，我莫名其妙的骨头痛得受不了，很快就走不动路了。”近日，年近七旬的李奶奶坐着轮椅来到重庆市人民医院（重庆大学附属人民医院）乳腺甲状腺外科张帆教授的诊室，一见到张教授，她便满脸疑惑地说道。

原来，李奶奶在55岁那年确诊了慢性肾衰竭，由于肾脏的功能几乎全部丧失，她便开始了长达14年的透析生涯。在逐渐适应了透析后，李奶奶觉得倒也能正常生活，平时还能帮忙带带孙子。然而，3年前，李奶奶逐渐开始出现骨头疼痛的症状，到医院检查后医生告诉她这是常年肾衰埋下的祸根，长期的低血钙、高血磷等电解质紊乱会刺激体内甲状旁腺激素分泌增多，引起继发性甲状旁腺功能亢进，其导致的最常见症状就是骨质疏松、骨痛乃至骨折。起初，李奶奶的甲状旁腺激素还不算太高，于是医生只给她开了一些口服药物，经过内科保守治疗，症状也缓解了不少。但最近1年，李奶奶觉得骨痛开始加剧，半月前更是疼得双脚无法下地，一走路便是钻心的疼痛，无奈之下，家人只能让她坐上了轮椅。

眼看着身体状况急转直下，李奶奶赶紧在自己的病友群发起了求助，希望通过广大病友找到一位可靠的医生来帮助自己。于是，在一些有过同样遭遇的病友的推荐下，她找到了重庆市人民医院的张帆教授。

在门诊接诊过后，张教授很快为她办理了入院，经过一番详细的检查，结果显示李奶奶的甲状旁腺激素已高达1589 pg/mL，几乎是正常值的20倍。

同时，她血液中的电解质也极其混乱，特别是血钙，已经达到了检验“危急值”，也就是说可能随时危及生命。面对如此严峻的情况，张帆教授团队立即对高钙血症进行了针对性的内科处理，然而仅仅是内科治疗还解决不了根本问题，要尽快拆除定时炸弹——病变的甲状旁腺，才能做到釜底抽薪。

图片来源于视觉中国。

绝大部分人的甲状旁腺都有四枚，针对李奶奶这种由肾衰引起的甲状旁腺功能亢进患者，需要将这四枚病变的甲状旁腺一一找到并全部切除。但是，术前检查却发现了问题，李奶奶的甲状旁腺和医生玩起了“捉迷藏”，术前超声及甲状旁腺显像等检查都仅仅发现了2枚甲状旁腺，另外2枚位置并不明确。如果找不到所有的甲状旁腺，即使做了手术，也于事无补。张教授组织甲状腺团队开展了详细的术前讨论，虽然经过反复仔细阅片找到了一些蛛丝马迹，但是仍然无法完全确认另外2枚甲状旁腺的位置。

由于术前无法精确定位，手术的过程就显得尤为艰辛，术前位置明确的两枚甲状旁腺很快就找了出来。

针对剩下两枚隐藏极深的甲状旁腺，张教授凭借阅片的结果和多年的经验，对手术区域进行了地毯式地搜索，在经过长达半小时的努力后，两枚“消失的”甲状旁腺终于浮出了水面，原来，它们藏到了气管和食管的中间。四枚甲状旁腺终于被全部切除，很快，术中冰冻病理检查确认了它们都是病变的甲状旁腺，至此手术团队终于松了口气。为了确保手术已将所有甲状旁腺找出，术中手术团队还采取了抽血检测甲状旁腺激素的策略，半小时后，检验结果反馈回手术室，李奶奶的甲状旁腺激素从术前的1500多降到了正常，也就意味着手术非常成功。

张帆教授带队查房。院方供图

更令人兴奋的是，手术后李奶奶身体状况迅速恢复，第二天就可以丢掉轮椅自行下床活动了。出院的时候，李奶奶开心地告诉大家，“真没想到自己这么快就能摆脱轮椅自由活动了，非常幸运能够遇到这么专业的医疗团队，感谢人民医院乳甲外科全体医护人员的精心照护。”想到很快便能回家继续享受带孙的天伦之乐，李奶奶脸上露出了久违的笑容。

专家有话说

张帆

重庆市人民医院（重庆大学附属人民医院）

乳腺甲状腺外科主任、主任医师

对此，张帆教授介绍道：“继发性甲状旁腺功能亢进最常见的病因就是慢性肾衰，它可导致骨骼、皮肤及心脑血管等多系统疾病，严重影响患者的生活质量和长期生存。外科手术是继发性甲旁亢的重要治疗手段，而术前精准定位对成功实施甲状旁腺手术至关重要。我们团队是我市最早开展继发性甲旁亢外科治疗的团队之一，具有比较丰富的诊治经验，希望通过我们精准的评估和治疗，能够帮助更多的肾衰患者渡过难关！”