一起了解卵巢过度刺激综合征护理小知识

本文转自：南宁晚报■广西壮族自治区妇幼保健院生殖医学中心李春

随着现代医疗技术的不断发展，越来越多的人开始接受辅助生殖技术。辅助生育技术与自然受孕不同，它需要进行一些医学干预，如应用药物促进女性排卵。尤其是需要试管婴儿助孕的女性，在促排卵过程中都期待自己能多发育一些卵泡，认为卵泡越多，取卵数越多，就能够获得较多胚胎以增加妊娠概率。其实，卵泡并不是越多越好，因为随着发育卵泡的增多，可能会出现一种常见的并发症——卵巢过度刺激综合征（OHSS），严重者可能危及生命安全。下面一起来了解卵巢过度刺激综合征相关护理小知识吧。

什么是OHSS？

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种人体对促排卵药物产生过度反应，由双侧卵巢增大，卵巢多卵泡发育、体内雌激素过高、毛细血管通透性增加、体液和蛋白急性外渗进入第三间隙（如盆腔、腹腔、胸腔等），而引起的一系列临床症状的并发症。是不孕症患者在使用药物进行超促排卵治疗中出现的一种医源性疾病。

OHSS的临床表现及分类

OHSS症状常始于腹胀，继而可能出现恶心、呕吐、腹泻，严重者完全不能进食，并逐渐出现尿少、气急、呼吸困难。体征上可见体重迅速增加、腹围增加，腹水、胸腔积液、移动性浊音阳性，重度患者出现全身性水肿、张力性腹水。

根据OHSS症状严重程度可分为轻度、中度、重度和极重度。

轻度：仅表现为腹胀、腹部不适、腹泻，轻度恶心、呕吐，卵巢体积轻度增大。在超促排卵患者中常见，通常无需处理。

中度：腹胀、腹部不适、恶心、呕吐等症状明显，超声检查有腹水，卵巢体积显著增大。

重度：患者伴有显著腹胀、呼吸困难、呼吸急促，顽固性恶心和（或）呕吐，存在腹水、胸腔积液，少尿/无尿，实验室指标出现明显的血液浓缩、凝血功能异常、肝肾功能异常。

极重度：患者低血压或低中心静脉压，晕厥，重度腹痛，可能发生危及生命的并发症包括肝肾衰竭、心律失常/血栓栓塞/心包积液、急性呼吸窘迫综合征、脓毒血症。

OHSS一般发生在什么时候？

OHSS具有一定的自限性，主要取决于体内激素自我调节水平。根据OHSS的发生时间有早发、晚发两种类型。

早发型OHSS起因于卵巢对药物刺激的反应，是外源性人绒毛膜促性腺激素（HCG）的急性效应，多发生于HCG注射后3~7天、起病不超过取卵后9天。

晚发型OHSS与妊娠有关，常发生于HCG注射后12~17天。晚发型OHSS与卵巢对药物刺激的反应关系不那么密切，起病在取卵或诱导排卵10天之后，常与妊娠后内源性HCG增高或使用HCG进行黄体支持有关。

由于本病是自限性疾病，病程持续2周后自行缓解，如发生妊娠，病程延长至20~40天，且症状会更严重。重度OHSS经各种治疗手段均未缓解或者出现严重危及生命的并发症时，需选择终止妊娠来减轻病情。

哪些人容易发生OHSS？

OHSS的高危因素包括：

1.年轻（年龄＜35岁）；

2.低体重、BMI低于18；

3.多囊卵巢综合征（PCOS）或基础卵泡较多；

4.促性腺激素（Gn）敏感：如曾经对Gn高反应或曾患OHSS；

5.高雌激素水平（HCG注射日E2＞3000pg/ml）；

6.促排卵治疗妊娠后，发病风险增大。

OHSS重在预防，患者可以做什么？

比起OHSS后续的治疗，防治更为关键。

绝大多数临床医师都会充分认知OHSS的高危因素，会根据患者的年龄、卵巢功能及体重预判患者对促排卵药物的敏感性，实施个体化方案，在超促排卵期间严密观察患者的症状和体征，加强预防性监测，但在临床上难以完全避免出现对促排卵药物反应过度、卵泡数目较多且雌激素水平较高的情况。

那么，预防OHSS，患者可以做什么呢？

1.合理饮食：少食多餐，进食清淡易消化的食物，多吃高蛋白质及富含维生素的食物，如鸡蛋、鱼虾、牛奶、豆制品、绿叶蔬菜和燕麦。适量摄入富含粗纤维食物，保持大便通畅，减低腹压。少量多次饮水，每日饮水量2000ml~2500ml。

2.适当活动：避免剧烈运动，在做翻身或弯腰等改变体位的动作时，不宜过猛、过快，避免发生卵巢扭转等不适；但也需要适当活动来预防静脉血栓等并发症。

3.自我监测：（1）促排卵过程中，密切关注是否有恶心、呕吐、呼吸困难、食欲减退、腹胀、腹痛等症状；（2）观察腹围、体重有无增加，例如平时穿的裤子突然变紧，最好可以每日测量体重、腹围；(3)观察每天摄入、排出的水量，保持“多喝多排”，如果发现尿量减少、小便困难，甚至无尿，应及时就医。

总之，卵巢过度刺激综合征虽然有一定危险性，但并不是每名患者都会发生，重度OHSS更是少数。即使发生，只要患者合理预防、提高警惕、积极治疗，绝大部分都能恢复。