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从社区卫生院到三甲医院，完成九旬老人生命接力 医联体“双循环”畅通就医“微循环”
今年春节前夕，杭州市中医院重症监护室病房内，出现暖心一幕：北山街道社区卫生服务中心（以下简称“北山中心”）医生李洪炜与市中医院急诊科医生一同探望刚刚转诊过来的93岁患者倪奶奶（化名）。这不仅仅是一次普通的医患探望，更是杭州紧密型医联体“基层首诊、双向转诊、上下联动”闭环服务模式的生动实践。
据了解，倪奶奶是李洪炜医生的签约居民，长期居住在北山街道绿城暖君养老院。转诊一周前，她出现咳嗽症状，李洪炜第一时间介入，给予化痰、抗炎等对症治疗。但因老人高龄且长期卧床，病情变化较快。养老院监测到老人出现发热症状，北山中心立即安排医护人员上门采血，检验提示炎症指标显著升高。
面对高危因素叠加的复杂病情，李洪炜迅速判断感染加重风险，当即与家属沟通转诊建议，并同步通过杭州市双向转诊平台启动转诊流程，与杭州市中医院对接完毕，立即联系120急救中心约好调度车辆。短短数小时，老人便由社区直通上级医院急诊，实现高效转运、无缝衔接。
在倪奶奶住院期间，市中医院与北山中心建立的医疗联络群持续运转，实时共享诊疗信息，从检查结果到床位安排、用药调整等，各类情况都在群内及时同步。李洪炜也始终与家属保持沟通，第一时间将老人的健康动态实时转发，让远在家属院的家人也能第一时间了解老人的康复进展，真正做到信息通、心安住。
春节后第一个工作日，李洪炜收到市中医院消息：患者康复良好，已于当日出院。更让她欣慰的是，老人女儿告知，已通过社区资源将母亲顺利转入浙江老年关怀医院，继续接受医养结合康复照护。
从社区首诊识别风险，到医联体快速转诊；从住院期间跟进随访，到出院后顺利承接——北山中心与杭州市中医院共同构建的“社区—医院—社区”健康服务闭环路径，让患者全程不脱节、家属少跑腿、救治更高效。
“紧密型医联体不是简单的上下转诊，而是实现资源流动、能力提升、服务闭环的系统工程。”北山街道社区卫生服务中心相关负责人表示，中心将以“家医有约、签约有感”为主线，以数字赋能为支撑，以医联体协同为关键，聚焦上下联动，特别是为急危重症患者打通绿色通道，提升急危重症救治效率。通过信息共享、提前对接、精准衔接，实现居民签约可感、服务优质可及，让签约居民切实感受到“大病有依靠、小病有保障、康复有支撑”的健康获得感。
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快照生成时间：2026-02-27 08:45:02
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