近一个月，浙大二院血管外科收治多例高龄手术患者

平均年龄80+，最大93岁

老人遇到“静息痛”千万别硬扛

90岁、92岁、93岁……这个月，浙江大学医学院附属第二医院心脑血管院区血管外科病房连续收治了多例下肢动脉硬化闭塞症的高龄患者，平均年龄80+，其中年龄最大的93岁。

一到晚上痛得彻夜难眠 小腹到大腿根血管严重堵塞

92岁的张奶奶就是其中之一。她有多年的高血压和冠心病，心脏还放过支架。两三年前，张奶奶出现明显的下肢疼痛，走几步路腿就酸胀疼痛。尤其到了晚上夜深人静时，疼痛感尤其明显，仿佛有无数根针扎进骨头，痛得她彻夜难眠，吃止痛药也不管用。

张奶奶住在大女儿家，平时一到晚上腿痛得厉害，老人只能硬扛，女儿也经常陪在床边，为她揉腿缓解疼痛。近两个月来，张奶奶腿痛症状加剧，晚上睡觉无法平躺。再这样下去不是办法，半个月前，家人带着张奶奶来到浙大二院心脑血管院区血管外科就诊。

浙大二院血管外科陈兵主任团队的潘以锋医师为张奶奶做了相关检查，发现她的下肢血管有非常明显的钙化，从髂动脉（小腹部）一直到右侧股动脉（右侧大腿根部）几乎完全闭塞，总长度有20多厘米，而且右脚有2个脚趾已经出现溃疡。

潘以锋医师说，当血管严重堵塞时，影响下肢血流，就会因为下肢缺血而出现典型的“静息痛”。患者往往白天尚能忍受，但到了晚上平卧时，缺血性疼痛会呈几何倍数加剧。若不及时治疗，后续会导致下肢缺血坏死，截肢风险也大大提高。

当务之急，是要为张奶奶开通闭塞的下肢动脉血管。但她的下肢血管钙化比较严重，髂动脉（小腹部）的血管还可以通过微创介入放置支架，但右侧股动脉（右侧大腿根部）如果植入支架，后续发生运动折断移位的风险很高，只能做开放手术切除血管内的斑块。

微创结合开放手术开通血管

九旬高龄上手术台吃得消吗？

张奶奶基础疾病众多，心脏还装过支架，90多岁的高龄，做开放手术吃得消吗？

经过详细的术前评估，张奶奶的基础疾病控制得比较稳定，而且心肺功能等基础条件较好，符合做手术的条件。

最终大女儿打定主意，“妈妈腿痛不是一两天了，晚上痛得都没法睡觉，一直熬下去不是办法。潘医生，你们只管尽力，我们相信你！”

完善相关检查后，潘以锋医师为张奶奶进行下肢血流重建的手术。采用复合杂交手术的方式，先通过微创介入在髂动脉处植入支架，将小腹部位的动脉血管开通，右侧股动脉处的血管则采用开放手术切除血管内的斑块。整个手术进行了3个多小时，最终成功开通血管。

麻醉复苏后，张奶奶术后当晚在重症监护室住了一晚，各项生命体征平稳，第二天就转入了普通病房。“术后第二天，我妈的腿就不痛了，当天晚上就睡了个久违的好觉！”张奶奶的大女儿喜出望外。三天后，张奶奶就出院回家了。

“夜深人静、扶足而坐、彻夜难眠”

“静息痛”千万别忽视

潘以锋医师介绍，“夜深人静、扶足而坐、彻夜难眠”，这种现象其实很多老年人都有。但他们往往误以为是“老寒腿”，是年纪大了的正常现象，因此一直忍痛硬扛。实际上，这样的 “静息痛”往往是下肢动脉血管闭塞症发展到晚期的典型特征。

下肢动脉硬化闭塞症俗称“腿梗”，主要是由于下肢动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞，从而造成下肢动脉的缺血。这种疾病早期往往没有明显症状，因而极易被忽视，随着病情的发展可导致下肢疼痛、缺血甚至坏死。

浙大二院心脑血管院区血管外科护士长王珏珏介绍，近一个月来，血管外科病房收治了一大批高龄的下肢动脉硬化闭塞症患者，80岁以上高龄患者占病房总人数的1/3以上，年龄最大的93岁。这批高龄患者有两个特点：一是基础疾病复杂，比如高血压、糖尿病、冠心病、脑梗史……而且都是合并有两种以上基础疾病的；其次，多数患者的下肢动脉硬化闭塞症已经进展到了中晚期，甚至出现脚趾坏疽等情况。

“对于这部分高龄患者来说，围手术期的精细化管理非常关键。”王珏珏说，我们护理团队会为每位老人进行全面的、个性化的评估，包括心血管系统、外周血管系统、神经系统、心肺功能、营养状态等。不仅如此，科室还专门选派护理骨干去北京进修学习成为老年专科护士，制定了每日医护联合查房制度，创先开展护理多学科MDT协作等，为高龄患者术后快速康复和营养管理等提供强有力的支持。并且在老人出院后，通过“浙里护理”平台，科室专科护士可以提供线上咨询或者上门居家护理服务，大大节省了患者的就医时间，减轻了家庭照护负担。

如何判断下肢动脉硬化闭塞的危险信号？可以从以下几方面做个自我评估：首先看足部颜色是否红润，双脚颜色是否一样；其次，摸一摸足部温度是否偏低；此外，留意足背动脉的跳动是否清晰有力。

潘以锋医师提醒，当老年人出现夜间下肢剧痛、足部温度异常时，应立即到血管外科就诊，避免病情恶化。此外，基础疾病的控制也是重要的预防因素。尤其是本身就患有糖尿病、高血压、高脂血症等基础疾病的患者，一定要做好基础疾病的管理。