阿司匹林会让血管变脆，容易脑出血吗，能不能停几天再吃？

一位朋友给华子留言，询问阿司匹林在早晨吃或是晚上吃有什么区别，长期服用会不会把血管变脆，容易脑出血，停几天行不行？

华子说，从药理机制来看，只要可以保证每天在固定时间服用阿司匹林，就可以发挥抗血小板的作用，具体服用时间在早晨或是晚上并不会对药效产生影响。而且阿司匹林也不会把血管变脆，脑出血其实另有原因。

现在绝大多人服用的是低剂量阿司匹林（50~150mg），用药目的是为了抗血小板聚集。因为发生动脉粥样硬化之后，硬化斑块有可能破溃，就会激活血小板在血管内聚集、凝结，形成血栓，是造成心梗、脑梗的危险因素。

阿司匹林能不可逆的抑制血小板聚集，阻止血管内血栓的形成，从而对心梗、脑梗起到预防作用。阿司匹林发挥药物作用的位点，是血小板上的环氧化酶，并不会对血管本身产生影响，所以阿司匹林不会使血管变脆。

很多人在担心，吃了阿司匹林会造成脑出血，不吃阿司匹林又会脑梗，陷入“前怕狼后怕虎”的境地。其实他们对阿司匹林与脑出血的关系理解不正确，造成脑出血的原因不是阿司匹林，而是高血压。

脑出血的形成，有两个危险因素，一个因素是脑动脉硬化，失去了弹性，在血压的影响下会形成微小的动脉瘤；另一个因素是衰老导致了淀粉样脑血管病。在血压骤然升高的时候，出现问题的脑血管就容易破裂出血。也就是说，高血压才是脑出血的“元凶”。

阿司匹林会抑制血小板，所以在发生脑出血的时候，凝血时间会延长，有可能使脑出血的危险性增加。但低剂量阿司匹林对脑出血的影响极小，大约增加脑出血风险为0.02%，但对心梗、脑梗的预防可以达到14%以上。也就是说，服用阿司匹林的获益远大于风险。

但是为了安全，有高血压的人，如果不能把收缩压（高压）控制在160mmHg以下，不建议服用阿司匹林。其实长期服用阿司匹林的风险，主要是对消化道的损伤，出血风险增加主要是指胃出血。只要不超量服用阿司匹林，每日剂量在150mg以下，就是安全的。

服用阿司匹林之前需要进行用药评估，只有获益大于风险时才建议服用。目前主流的看法，阿司匹林用于一级预防（未病防发病）时，获益与风险相抵；在二级预防（已病防复发）时，获益大于风险。

所以目前建议，发生过心梗、脑梗、冠心病、颈动脉狭窄程度大于50%等疾病者，可以服用阿司匹林抗血小板，避免疾病复发。没有相关心脑血管疾病者，不建议服用阿司匹林，只要控制好血压、血脂、血糖等“三高”，戒烟限酒，改善健康生活方式就可以。

但是服用阿司匹林的时候要注意不能吃吃停停，因为人体血小板每天都在更新，而阿司匹林的半衰期很短，所以需要每天服药才能抑制全部的血小板。如果停药超过48小时，新生成的血小板就有可能形成血栓。

服用时间在早晨或晚上，都不会影响阿司匹林抑制血小板的作用。肠溶型的阿司匹林在空腹服用，不良反应更少，所以阿司匹林肠溶片在早饭前1小时或是睡前空腹服用都可以，只要保证每天规律服药就行。

总结一下，阿司匹林不会把血管变脆，对脑出血的影响极其微小，把血压控制在160mmHg以下就可以安全服用。用药时不能吃吃停停，肠溶型阿司匹林在早饭前或是睡前空腹服用，可以减少不良反应。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。