“蚂蚁搬家”式开药藏猫腻

本文转自：成都日报

一天跑四五家医院，直到编织袋装满——

“蚂蚁搬家”式开药藏猫腻

近年来，医保骗保案时有发生，有些涉案金额甚至上亿。有的骗保案，一端是从医院里骗取大量的医保药，一端则是上市销售，背后已经形成了一张跨地域的巨大网络。

这么多的医保药是怎么从医院被骗走的？嫌疑人又是怎么利用骗来的医保药牟利的呢？循着被骗走的医保药的踪迹，一起来看医保骗保背后的利益链条。

肾病患者频繁开药

一天到四五家医院开一编织袋

2022年初，云南普洱市医保局发现当地有些患者的医保卡出现了异常情况。有患者短时间内会在多地、多个医院开治疗肾病的药品。

分析发现这些出现异常的医保卡持有者，几乎都是患尿毒症或者其他种类特殊病、慢性病的患者，近年来国家医保政策给予这些患者很高的支持，给他们发放一种特殊病、慢性病就医证，就医时医药费医保报销比例最高可达90%。那么，这些持卡人为什么要频繁开药呢？

医保局正在走访调查的时候，一家制药企业上门来举报。并称他们销售到普洱医院的药在其他省也出现了。而此药品是特殊商品，是不允许再次流入到市场进行交易的。

根据我国的药品经营许可证制度，如果发现药品出现在定点医疗机构和药店之外的地方进行销售，表明药品产生了非法交易。这家企业举报发生二次交易的药品叫海昆肾喜胶囊，是许多肾病患者每天都要服用的药，它正好也是医保局发现的开药异常名单里的一款药。

医保药可能正被回流倒卖——普洱市医保局带着这家药企立即向公安部门报案。根据医保局提供的医保卡异常数据，警方在普洱市几家大型公立医院门诊调取了监控录像，画面中出现的背着大编织袋的人的异常行为也引起了警方的注意。警方通过与门诊药房内的监控进行比对，发现这些大编织袋里装的是在这家医院开的治疗肾病的药物，他们在这家医院开完药后，又匆忙赶到另一家医院去开药。警方跟踪发现这些人一天能跑四五家医院，直到把大编织袋装满。

犯罪链条完整浮出

药贩子层层转卖至外省“洗白”出售

从这几个人的线索出发，办案人员查出盘踞在普洱和西双版纳有三个非法药贩子团伙，他们教唆引诱持有慢性病、特殊病医保卡的患者自己到多家医院开药，或者雇人拿着这些病人的医保卡多地开药。

以市场价100元的药品为例，使用特、慢病医保卡的病人在门诊医保报销比例为百分之九十，病人自己仅付10元就能从医院买到药，而药贩子则用远低于市场价的40-50元价格从开药者手中收购这些药品，然后再转卖给上一层的更大药贩。

普洱和西双版纳的三个药贩团伙主要对接人是位于昆明的李某新。

李某新又以茶叶和衣物的名义向全国二十多个省倒卖医保药。李某新发货量最大而且发货次数最多的是一个名叫张小姐的人。警方查到张小姐的一个收货地址竟然是深圳市都市健康药业有限公司的药品仓库，张小姐真名张某英，是深圳市都市大药房有限公司创业分店等多家医药公司的法人代表。

至此，一个非法倒卖医保药品的犯罪链条完整浮出。

一级药贩教唆引诱“特慢病人”用医保卡在多家医院开出报销比例高的医保药品，低价购买后转给普洱、西双版纳的二级药贩，二级药贩再寄给昆明的三级药贩李某新，李某新囤积足量后寄给最大买家深圳药品经销商张某英，张某英通过这个非法利益链条最终从正规的药店把医保药销售出去非法获利。

2022年5月，警方抓获了涉及此案的26名犯罪嫌疑人，查封药品仓库八处，在昆明药贩李某新的出租屋里，查获高达9吨3000多个品种的非法倒卖药品。经统计，全案涉案价值达2亿元，昆明药贩李某新一年的时间就非法获利2000多万元。

严惩倒卖医保药 保护好医保基金

这种倒卖医保药品的犯罪行为，不仅扰乱了医保药品销售的正常秩序，更让医保基金受到巨大损失，必须突出重点严厉打击。为了遏制此类案件的高发态势，2022年3月，最高人民法院、最高人民检察院联合发布《关于办理危害药品安全刑事案件适用法律若干问题的解释》，第十三条专门针对医保骗保犯罪行为作出规定，提出全链条打击，重点惩治非法获利最大的中间商和终端销售商。

普洱医保骗保案成为这个司法解释出台后的第一批案件：主犯李某新涉嫌诈骗、非法经营、掩饰隐瞒非法所得，被公安机关依法刑事拘留；主犯张某英涉嫌诈骗和非法经营，被公安机关采取强制措施。

在加强法律惩治的同时，对医保药品的监管和防范网络也在加紧织密。这起数额两亿的骗保案能够浮出水面，源于国家医保局在2022年所建成的全国统一医保信息平台。在这个平台上，所有参保人的结算数据，通过平台能够上传汇集，为医保基金智能化监管打下基础，普洱市医保局就是通过这个平台发现的异常购药行为。

在这起骗保案中，不法分子利用定点医院之间病人就诊信息不互通的漏洞，以非法手段购入大量医保药品进行倒卖。针对这起骗保案所暴露出的漏洞，国家医保局数字化监管平台的信息化建设也正在进一步推进、完善。

倒卖医保药为何屡打不绝？没有正规来源的药怎么就能轻易地从药店卖出去？种种疑问待解。2023年1月，国家药品监督管理局等部门联合颁发《药品行政执法与刑事司法衔接工作办法》，强调各级药监部门和公检法机关要加强协作。只有跨地域、跨部门联合行动，形成合力，织密天罗地网，才能对医保骗保行为进行有效的全链条打击，保护好医保基金。绝不能让人民群众的救命钱成为一些人的唐僧肉。

文图据央视新闻客户端