异地就医直接结算人次两年增长近1.5倍 杭甬携手打造“医保同城时代”

杭州日报讯 扫条形码、刷杭州医保电子凭证（医保码）、签字取药……在宁波市鄞州区的海王星辰健康药房，本报记者仅用30秒就买好了一瓶维生素C。而在另一边的杭州，拿着宁波医保卡的宁波日报记者来到浙江省人民医院，用不到一分钟就挂完了一个号。

异地就医，是杭甬“双城记”的一出重头戏，畅通医保结算渠道则是唱好这出戏的关键所在。2021年，杭甬实现异地就医免备案直接结算。去年，两地又将免备案直接结算的范围扩大至定点零售药店。

从看病到买药，杭甬两地正全面迎来异地就医“医保同城时代”。据统计，2021年至2023年，杭州、宁波之间每年的异地就医直接结算人次从103.2万增长到256.4万，增加了近1.5倍。

杭甬异地就医购药

过程跟本地没什么两样

在九洲大药房大关总店，还没进门记者就看到“异地医保已开通”几个大字。“这是去年6月挂上去的，是我们首个开通异地购药直接结算的药店。”九洲大药房连锁有限公司医保负责人丁颖南说，该功能开通以来，杭州各个店里来买药的外地参保人迅速上升，单月异地医保结算交易次数增加了20多倍。

住在附近的宁波人沃佩珠就是其中之一。沃佩珠今年70岁，退休后为了照顾孙辈，与老伴搬来杭州。“我老伴有‘三高’，以前我们都是每三个月回一趟宁波，备足药品再回来。后来医院能刷宁波医保了，我就去附近的社区卫生服务中心配药，走路大概十几分钟。没想到现在更方便了，家门口的药店就能买！”她笑吟吟地说。

目前，杭州已有3138家定点医疗机构和3827家定点零售药店开通杭甬免备案直接结算；宁波也有1346家定点医疗机构、2901家定点零售药店支持免备案直接结算，覆盖率100%。

“杭州人来我们这儿看病，流程跟宁波人没有什么区别。如果自己不说，我们看完病都不会注意到他参保地是哪里。”宁波市第六医院脊柱外科中心主任医师蒋伟宇上个月刚给一位萧山来的老年患者做了手术，“他说子女在宁波工作，因为儿女在身边，有人照顾，就来治一治腰椎的毛病。已经来了两次，都是直接刷杭州医保码结算。”

作为一名“跨城上班族”，蒋伟宇自己也是“医保同城”的受益人，“我家住在杭州，每个双休日回家，工作日来宁波上班。两地医保实现免备案直接结算后，我用宁波医保码去杭州各大医院看病买药，都是直接结算，非常方便。”

为了方便群众异地就医

杭甬已共同努力了十多年

相对于以异地居住、旅游探亲等为主的杭州参保人，杭州已成为宁波参保人异地就医的首选地，就医人次比上海更多。

异地就医需求背后，是一场持续十多年的医保结算改革。最初，杭甬异地就医采取的是“先垫付，后报销”模式，即由患者个人垫付医药费，再将相关票据拿回参保地报销。“就医发票、出院小结、银行卡……一样都不能少，不然就得跑回去重开。由于费时费力，很多人都是把攒了好几个月的票据一次拿过来报销。”杭州市医疗保障管理服务中心异地就医管理科科长胡霄鹏回忆，因为宁波过来的病人比较多，当时还设了杭甬医保专窗。

除了事后的报销，就医前的备案同样麻烦。“如果是长期在外地居住的参保人，在居住地就医需要提前一个月向医保部门备案；如果是转外就医，需要经医院核准并备案。”宁波市医疗保障管理服务中心结算保障科一级主任科员丁丛磊表示。

2011年，杭州、宁波都迈出了医保直接结算的关键一步。“此前，每个区县都有自己的医保管理系统。一个患者去外市就医，就医结算的数据流很长，多的需要5个环节才能传回参保地。”宁波市医疗保障管理服务中心副主任黄卓毅表示，为了实现直接结算，宁波对全市的医保系统进行了统一改造，大大减少了中间环节，此后又统一应用了国家医疗保障信息平台。

实现直接结算后，宁波患者从此告别了拿着一堆单据去窗口报销的时代。杭州则在省内异地就医直接结算基础上，进一步实现了免备案。参保人在包括宁波在内的省内其他地市就医，事先不用备案就可直接结算，报销比例不降低。

异地就医支持家庭共济

医保“双城记”还将接着唱

如今，杭州、宁波已全面实现异地就医免备案直接结算。未来，这出医保“双城记”又将为两地群众带来哪些惊喜？

目前，宁波参保人在杭就医购药，报销比例要比本地降低十个百分点。“我们正积极推进拓展家庭医生签约异地共享工作，宁波市民签约了家庭医生后，在省内基层医疗机构异地就医报销比例就可以不下降。”黄卓毅告诉记者，未来，他们将按照省里统一部署，逐步实现两地参保群众异地免备案即可享受参保地同等报销水平，免去参保人员来回奔波的麻烦。

此外，今年下半年，医保省内异地家庭共济也将实现异地就医免备案直接结算。“比如，我女儿在杭州参保，如果在杭州看病，原先就算绑了家庭共济，也只能先刷卡再回来报销，以后就能用我卡里的历年账户直接结算了。”黄卓毅举例。

杭州则致力于进一步优化异地就医体验，通过医保移动支付让异地就医实现“免排队、秒结算”，有效节省就诊时间。在浙江省人民医院，医生开完药后，选择医保移动支付，记者的手机马上收到了一条付款确认信息，而不用再留在诊室刷码、付款。接下来，杭州医保还将在“刷脸支付”“智能寻药”上持续发力，进一步提升参保人员异地就医购药的体验感和便捷度。

此外，杭甬两地还在积极探索医保公共服务事项通办，进一步加强增值化服务。目前，两地已实现参保变更类、查询备案类等16个事项“一窗通办”，待遇给付类、关系转接类等7个事项“一窗受理”，就医备案及慢特病认定等6个事项“一地办理”。截至今年5月，杭州、宁波两地共办理省内跨地市办件1.9万件。其中，针对登记备案类个人即时申办事项，采取代收代办，实现首地办结、结果互认，法人申办事项则由首地代办引导、自助办结；针对待遇给付类承诺制申办事项，采取代收转办，实现首地收件存档、异地审核办理；针对就医备案、慢特病认定等与就医行为紧密相关的医保事项，通过医疗机构直接办理，实现就医地一地办理、免审即办。