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男孩一分钟心跳200次，4月龄婴儿心律失常……上海医生完成高难度手术
9岁男孩一分钟心跳200次情况紧急，4月龄婴儿心律失常……近期，复旦大学附属儿科医院接连完成2例高难度射频消融手术，患儿随访效果满意，心律失常均得到根治。
复旦儿科医院团队为9岁的昊昊手术。本文图片 复旦大学附属儿科医院 供图
5月11日，澎湃新闻记者从复旦大学附属儿科医院获悉，9岁的昊昊（化名）因乏力气促一周就诊，检查发现，孩子心跳异常增快至200次/分，并伴有严重的心功能不全症状和肺水肿，被确诊为右心耳远端起源的“无休止”房速。
儿科医院心内科副主任赵趣鸣解释，这是一种少见且棘手的心律失常，手术难度和风险很高，儿童患者因心脏更小，手术难度更是成倍增加。
医生发现，昊昊对大剂量抗心律失常药物反应欠佳。因此，射频消融手术是唯一根治方法。
昊昊的影像学检查。
手术中，赵趣鸣精准定位房速病灶——右心耳尖部这个电生理医生谈之色变的“雷区”，经过反复调整导管贴靠，谨慎放电，多次尝试，成功消融心律失常，最终避免了外科心耳切除手术。
术后，昊昊心律完全恢复正常，心功能得到显著改善。近日，2个月的随访显示，昊昊的各项心功能指标已基本恢复正常。
另一个患儿果果（化名）年龄更小，只有4月龄。
果果在妈妈肚子里就被发现胎心异常增快，出生后，果果被确诊为室上性心动过速（室上速），属于一种儿童常见心律失常。虽然专家尝试了各种强效抗心律失常药物的联合应用，但效果并不理想。频繁的室上速发作，让果果一度反复住院治疗。
能否为果果进行手术治疗？赵趣鸣表示，室上速的射频消融手术对体重大于15公斤的儿童并不困难，但对于果果来说却是一个挑战。
果果的影像学检查。
果果年仅4月龄，血管纤细，常规手术工具的应用有导致血管撕裂的风险，且病灶位于二尖瓣环，而果果的卵圆孔已经闭合，如何进入到左心房建立手术通道是个挑战。此外，果果的心脏大小相当于1月龄新生儿，手术并发症发生率高，对操作精度要求极高。
经过全面评估，复旦儿科电生理团队为果果制定了详细的手术计划和备用方案。术中，造影证实了团队术前的风险预判，使用常规工具进行房间隔穿刺的风险太高。赵趣鸣通过导管反复探查房间隔，幸运地将导丝穿过卵圆孔，但沿着导丝轨迹，消融导管仍无法通过。
最终，医疗团队开创性地运用5mm球囊扩张卵圆孔，消融导管瞬间顺势通过，操作通道成功建立，消融手术得以成功实施。
术后，果果恢复良好，心律失常得到根治并顺利出院。
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快照生成时间：2024-05-11 20:45:01
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