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德保加强基金监管守护群众“救命钱”
本文转自：右江日报
本报德保讯 为切实加强医保基金监管，保障医保基金安全运行，德保县医疗保障局多措并举开展意外伤害稽查工作，确保参保群众意外伤害医疗费用报销支出的真实性和准确性，守护人民群众的“救命钱”。
加强领导，严控准入。为防范和严厉打击欺诈骗保行为，德保县医保局成立了外伤核查股，并将外伤管理纳入定点医疗机构服务协议，要求凡参保人员因外伤住院并进行医保报销的，必须填写《广西基本医疗保险意外伤害就医情况表》，如实填写意外伤害发生的时间、地点、经过等信息，经医疗机构盖章并进行外伤登记，住院参保人员对备案信息的真实性签字确认，明确虚报、瞒报的相应法律后果，坚持从制度上严把准入关。
拓宽渠道，多样取证。引入第三方保险机构共同开展意外伤害真实性核查工作。由2名以上稽查人员赴各乡镇、街道办（社区）、参保单位、医疗机构开展外伤实地核查，医保工作人员通过与人面谈、电话访谈、实地调查、外围调查等方式，正面了解与侧面调查相印证以及深入外伤人员户籍地（居住地），走访其家属和近邻；通过联系当事人以及事发地街道、村居、交警部门及函请事发地医保局协查等多种途径针对性调查外伤；充分利用外伤接收医院的入院记录和出诊及抢救记录提供的信息进行调查核实患者受伤原因及经过，排除第三方责任人，确保调查结果真实有效。2022年，德保县医保局共开展意外伤害核查180件，发现违规案件36件，避免基金损失54.7万元。
齐抓共管，多方监督。通过聘任的医保社会义务监督员对医保经办人员和参保人员共同进行监督，确保外伤报销管理公平公正、外伤报销支付符合政策。同时，加大对欺诈骗保等违法行为的打击力度，加大宣传力度，发放医保政策宣传资料，接受群众举报，鼓励社会监督，并与相关部门配合，进一步加大惩戒力度。严格核查和防范有第三者负担的违规报账，减少基金流失，维护好医保基金安全，守护好人民群众利益。
□韦诗琪
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快照生成时间：2023-02-17 09:45:10
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