急性气管-支气管炎的科学诊疗

本文转自：中国医药报

急性气管-支气管炎是由生物性或非生物性因素引起的气管、支气管黏膜的急性炎症。该病具有自限性特点，主要表现为咳嗽，临床和影像无肺炎证据。该病为一种独立病症，与慢性支气管炎不存在内在联系，亦非病程上的区分。

急性气管-支气管炎属常见病、多发病，尤以小儿和老年患者多见，秋冬为高发季节。在流感流行时，该病的发生率也相应升高。此外，经常与理化刺激因子接触的人群也易罹患此病。

病毒、细菌和非典型病原体为该病的主要病原体，其中常见病毒包括腺病毒、流感病毒、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒等。近年来，肺炎衣原体和肺炎支原体感染引发的急性气管-支气管炎患病率明显增加，在病毒感染的基础上继发细菌感染也较多见。常见致病细菌包括流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。

典型症状

急性气管-支气管炎起病之初往往先有上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等。

在成人患者中，流感病毒、腺病毒和肺炎支原体感染引发的急性气管-支气管炎，可有发热、乏力、头痛、全身酸痛等症状。

当炎症累及支气管黏膜时，会出现咳嗽、咳痰等症状。咳嗽是急性支气管炎的主要表现，开始为刺激性干咳，3～4天后鼻咽部症状减轻，咳嗽转为突出症状，受惊、吸入冷空气、晨起晚睡及体力活动时咳嗽加剧。咳嗽通常为阵发性或持续性，可持续2～3周，有吸烟史者则更长。剧烈咳嗽时伴恶心、呕吐及胸腹肌疼痛。半数患者有咳痰，痰呈黏液性，随病程发展可转为脓性痰，偶见痰中带血。

当炎症累及气管时，深呼吸及咳嗽时可有胸骨后疼痛。部分患者可出现支气管痉挛，表现为喘鸣、气急和程度不一的胸部紧缩感，长期随访发现有患者演变为哮喘。剧烈咳嗽时伴胸腹部肌肉疼痛及恶心、呕吐等症状。有慢性阻塞性肺疾病及其他损害肺功能的基础疾病者可出现发绀和呼吸困难。

相关检查

胸部体检

如黏液分泌物潴留于较大支气管时可闻及粗干性啰音，咳嗽后啰音消失。

支气管痉挛时，可闻及哮鸣音。

实验室及辅助检查

周围血白细胞计数可正常。由细菌感染引起者，可伴白细胞总数和中性粒细胞百分比升高。痰培养可发现致病菌。

X线胸片检查大多为肺纹理增强，少数无异常。

鉴别诊断

对于没有慢性肺部疾病的患者来说，需要重点与肺炎相鉴别。欧洲呼吸病学会建议如出现局限性肺部体征、呼吸困难、气急、脉搏率大于100次/分、体温升高超过4天，需要患者先测血清C反应蛋白（CRP），如果CRP小于20mg/L则不考虑肺炎的诊断；如果CRP大于100mg/L，则需要查胸片进一步确定是否为肺炎。

对于出现急性咳嗽而影像学没有异常的患者，很难区分诊断急性气管-支气管炎、上呼吸道感染、流感等。此外，急性气管炎和急性咳嗽症状也十分相似，如果咳嗽超过3周，是否继续保留急性气管-支气管炎的诊断也是难题。临床普遍认为，对于急性气管-支气管炎而言，病程和急性症状的把握是诊断的主要依据。

而对于有慢性气道疾病如慢性阻塞性肺病、哮喘、支气管扩张的患者来说，是否需要诊断急性气管-支气管炎更是一个难题。理论上两者可合并存在，但临床医生更倾向于用原有疾病的加重来诊断出现的情况，是否调整原有治疗方案，还需要临床医生根据症状判断。

许多影像学有异常的急慢性肺部疾病如肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌、肺间质纤维化，均可出现不同程度的咳嗽，为避免误诊，如果咳嗽超过3周，用药治疗效果不佳，或者出现其他症状不能解释，建议进行胸部X线检查。对于本身就有慢性肺部疾患的患者，需对照影像学的变化，区分是否为原有疾病的加重。

治疗措施

一般治疗

注意休息，避免劳累；室内通风，适当调整室内温度、湿度；合理饮食，保证摄入充足的热量、水分和维生素C。

药物治疗

大多数患者通常不需要住院治疗。有慢性心肺基础疾病者，在流感病毒引起的支气管炎导致呼吸困难时，需住院治疗。

对症治疗 咳嗽无痰或少痰，可用右美沙芬、喷托维林镇咳；咳嗽有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索、溴己新、桃金娘油提取物化痰，也可雾化帮助祛痰；发生支气管痉挛时，可用平喘药如茶碱类、β2受体激动剂等；发热可用解热镇痛药对症处理。

抗菌治疗 建议老年人、有心肺基础疾病的患者，特别是出现脓痰考虑细菌感染的患者，可以应用抗菌药物。首选新大环内酯类、青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类药物。多数患者口服抗菌药物即可，少数患者需要根据病原体培养结果由医生判断用药方式。

需注意的是，使用抗菌药物治疗的患者，应在72小时内随诊，明确有无临床症状，如发热、咳嗽、咳痰、头痛、鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑、乏力、全身酸痛等的改善。在此期间，病情无好转的患者需进一步检查，寻找病因，并调整用药方案。

注意事项

●加强体育锻炼，居室常通风换气，以防空气污染；改善工作环境条件，如生产车间要防止有害气体、酸雾和粉尘。

●急性支气管炎反复发作易发展成慢性支气管炎，患者应在医生指导下积极早防早治。

●注意休息，多吃软质易消化食物。忌辛辣、油腻、生冷不易消化食品。不要长期生活或工作在又湿又冷的环境中。

●积极戒烟戒酒，若确诊患病后更应力戒。

●避免着凉感冒和感染病毒，在流感等高发期，避免前往人员密集场所。（中国药师协会供稿）