投保一键办，理赔一站算，“重庆渝快保”实现数字化便民服务

近日，记者在渝快办重庆市网上办事大厅看到，“重庆渝快保”被纳入“一件事一次办”事项，普惠金融数字化便民服务再受关注。

据悉，“重庆渝快保”作为我市定制的普惠型商业补充医疗保险，在重庆市医疗保障局和国家金融监督管理总局重庆监管局的指导监督下，加强了金融数据与医保数据、政务数据互联互通，进一步简化了参保理赔流程，实现了投保一键办，理赔一站算，进一步推进了涉企涉民全生命周期“一件事一次办”工作，切实提升企业群众获得感和体验感。

依托大数据，产品设计更科学

重庆，一座山水之城，屹立于平行的岭谷间，有3200多万常住人口，其中城镇职工近800万人，城乡居民2400多万人，是集大城市、大农村、大山区、大库区于一体的超大城市。

2021年，为推动我市多层次医疗保障体系建设，量身定制契合重庆市的城市定制型商业补充医疗保险，重庆市医疗保障局、国家金融监督管理总局重庆监管局联合印发《促进城市定制型商业补充医疗保险发展的工作方案》，并组建了政策指导组、精算监测组、技术保障组、产品合规组，筹备“重庆渝快保”项目落地。

“在确保数据安全原则和无参保人敏感信息下，工作组在医保数据库内建立了单独工作区。”“重庆渝快保”首席承保人——安诚财产保险股份有限公司党委委员、副总经理段勇攀介绍，根据我市近几年医疗费用发生情况、基本医保报销情况、大额大病报销情况及我市经济社会发展水平等数据，工作组科学拟定了医保目录内自付费用保障、医保目录外自费费用保障及特定自费药品费用保障，并建立产品方案精算模型，让参保人以较低的保费成本享有抵御大病重病的大额医疗费用支出风险。通过反复演算，我市最终出台69元普惠款及169元升级款“重庆渝快保”，供参保人选择。

此外，“重庆渝快保”每年都会统计经营数据，并开展专题分析和回溯，不断优化产品责任，完善价格调节机制，先行试点了医保数据的“两结合三赋能”。所以每年上线，“重庆渝快保”在保障方案上都有新变化、新升级，以增进民生福祉。比如2023年产品对既往病更科学地界定、建立非治疗必需的高消费负面清单等措施，2024年产品则推出“降免赔、优待遇、扩保障、增特药”四大升级，健康保障更全面。

信息互联互通，市民可一键参保

家住万盛区的王先生到行政服务中心办事，看到“重庆渝快保”的参保消息，立马通过渝快办重庆市网上办事大厅为自己和家人投保。

“输入身份信息，就能在线上一键参保。”王先生说，零跑腿零资料，科技发展让政务工作、金融工作越来越便民利民了。

据了解，“重庆渝快保”优选为全国多家普惠保险提供服务的上海保交所及其全资子公司中保科联，作为技术支撑及服务连接服务商，立足金融基础设施功能，顺应行业数字化转型趋势，试点建设了“要素集成+数智赋能”的普惠保险综合服务平台。

“用户可通过识别宣推人员转发的二维码，登录‘重庆渝快保’公众号一键参保，续保客户也可自动带出原有客户信息，无需再次手工录入。”上海保交所相关负责人介绍，承保系统数字化，实现了医保数据、政务数据的互联互通，可在线实时验证参保人基本医保参保信息、通过疾病代码进行既往病人群标识，以及可连接重庆市乡村振兴局数据库在线实时验证其乡村脱贫人口、监测对象身份。

不仅如此，“重庆渝快保”还支持企事业单位职工使用医保个人账户余额给家人购买，为父母和子女投保提供便利，不需要增加额外的现金支付。

数字赋能，一站式结算很便民

今年50多岁的蒋女士，家住沙坪坝区，因身患鼻咽癌，带病投保了“重庆渝快保”。自去年11月至2023年8月，蒋女士住院及特病门诊拿药10次，“重庆渝快保”共赔付了近3万元。

谈起理赔过程，蒋女士一个劲地称赞。她表示，每次出院，“重庆渝快保”就和医保都一起报销了，不用四处跑腿申请，也不用填各种各样的资料。拿到结算单，基本医保、重庆渝快保分别报销了多少，各项明细都清清楚楚。“我还把‘重庆渝快保’介绍给了我的病友和亲戚，希望他们都买，有病救急，没病买个安心。”

据了解，因为数字化赋能，“重庆渝快保”打破了传统健康险服务“最后一公里”，支持住院医疗“一站式结算”，参保人无需准备纸质资料，无需申请，无需垫付，免等待，实现出院时“重庆渝快保”与基本医保同步结算。参保人仅需支付自己承担的部分，更多赔款由保险公司与医疗机构结算支付。同时支持“院外特药直付配送”，全市所有区县72小时送药上门，有效满足患者及时用药需求，全力为市民群众提供便捷。

自2022年1月1日“重庆渝快保”保障生效以来，“一站式结算”累计赔付103.31万人次，占比总赔款件数的98.94%，累计赔款金额8.87亿元。

“一站式在线结算，打通了数据孤岛，不仅结算规则标准化，避免了人工审核的误差，还大幅节省了社会人力成本。”重庆渝快保服务中心相关负责人表示，“重庆渝快保”也保留了线下理赔通道，参保人对理赔有异议可通过公众号申请服务；特殊参保群体，比如老年人等也可以临柜服务。

（文/杜瑜）

编辑：杨京责编：彭光瑞审核：赵蕾