冠状动脉慢血流是怎么回事

本文转自：漯河日报

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巩芸，市六院（市心血管病医院）心血管内科二病区主任、副主任医师，河南省医师协会心血管内科专业分会首届心力衰竭学组委员，漯河市心脏康复分会常务委员。她先后进修于北京阜外医院心衰病区、北京安贞医院急危重症病区，擅长冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心肌炎、高血压、高脂血症及老年病的诊治，在治疗心血管急危重症及终末期心衰上具有丰富经验。

冠状动脉慢血流由心血管医生塔姆贝于1972年首次提出，是指患者因胸痛等心肌缺血症状行诊断性冠脉造影后，心外膜冠状动脉未发现器质性病变，而远端发生血流灌注延迟的现象。

冠状动脉慢血流患者有哪些特点？

1.症状普遍与心绞痛高度吻合。

2.各种心脏检查提示心肌缺血，静息心电图提示异常缺血改变，有些心电图平板运动试验还呈阳性。

3.这类患者中有些直至做了造影还显示大血管通畅，即使有狭窄也远没有到需要支架开通的程度。

造成冠状动脉慢血流的原因有以下几种：

1.微血管病变。微血管血流阻力增加可能引起冠状动脉血流减慢。微血管血流阻力增加，除了与病理形态学改变有关之外，微血管痉挛也是重要病理因素。

2.血管内皮功能受损。血管内皮释放的一氧化氮（NO）可以舒张血管平滑肌，起到调节血管舒缩的功能。慢血流患者存在内皮功能受损。

3.冠状动脉粥样硬化的早期表现。冠状动脉慢血流可能是动脉粥样硬化早期的一种表现形式。早期冠状动脉弥漫性动脉粥样硬化斑块形成可以使血管壁增厚、血管弹性减弱、血管阻力增加而出现血流缓慢。另外，血管的炎症反应以及血小板的增多都会加剧慢血流的形成。

哪些因素会影响慢血流？

1.吸烟。烟草中尼古丁、焦油等有害物质可降低血浆细胞外超氧化物歧化酶（EC-SOD）水平，产生过多的超氧阴离子使NO失活。NO失活后可能损失血管内皮细胞，造成血管内皮功能不良，从而引起冠状动脉慢血流。

2.肥胖。高体质量指数（BMI）是冠状动脉慢血流的危险因素。肥胖导致动脉粥样硬化、增加心血管危害的机制非常复杂。

3.高同型半胱氨酸血症。急诊经皮冠状动脉支架植入（PCI）术中冠状动脉慢血流现象的发生率高达10%～30%。研究发现，急诊冠脉造影慢血流患者的同型半胱氨酸水平远远高于无慢血流现象的患者。也就是说，患者伴高同型半胱氨酸血症时容易发生冠状动脉慢血流。高同型半胱氨酸血症对血管内皮细胞有直接毒性作用，可引起内皮下血小板及凝固因子的暴露，增加细胞黏附、激活炎症反应。

4.尿酸水平增高。高尿酸水平是冠状动脉慢血流的危险因子。尿酸导致冠状动脉慢血流的机制可能通过以下途径形成：尿酸的形成往往伴有氧自由基、过氧化氢等活性氧生成，参与炎症反应灭活NO，造成冠状动脉血流缓慢；高尿酸水平可促进血浆LDL胆固醇（LDL-C）的氧化和脂质过氧化，增加和放大氧化应激反应，损伤内皮功能，促使动脉粥样硬化斑块形成。

市六院提供