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济南市第四人民医院麻醉科:艺高胆更大,用心守护患者生命安全

类别:社会 发布时间:2023-09-29 09:57:00 来源:大众报业·齐鲁壹点

记者王小蒙通讯员陈丽艳王燕

很多人都以为麻醉仅仅是打一针,实际上麻醉蕴含了丰富的医学知识。麻醉医生不仅是让病人“睡着”,更要保证病人手术后能安全地醒过来。“现在各种疑难危重患者越来越多,特别是一些老年患者不光合并有高血压、冠心病、糖尿病等多种疾病,其心脑肺等器官功能也不好。”济南市第四人民医院麻醉科主任李荣说,手术难度日益增大,这对麻醉医生的要求也越来越高,他们必须全力以赴,守护患者生命。

济南市第四人民医院麻醉科:艺高胆更大,用心守护患者生命安全

紧绷神经麻醉不是简单地打一针

“很多人都以为麻醉只是打一针就完了,其实麻醉医生要在保证患者镇静、镇痛、肌松满足手术要求的同时,术中严密监测生命体征的变化,并采取相应的治疗措施,确保患者安全。”李荣说,业内有一句行话叫“外科医生治病、麻醉医生保命”,在遇到血压极速下降、大出血等各种危急时刻,麻醉医生的迅速反应、积极应对,才能保障着手术继续顺利进行下去。

近年来手术难度日益增大,这对麻醉医生的要求也越来越高。曾经麻醉过的一位患者,让李荣记忆犹新。

患者是一位91岁高龄的老太,术前诊断胆总管结石并急性化脓性胆管炎,同时还有冠心病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心衰、心功能III级、多发性脑梗死、脑萎缩、慢阻肺、肾功能不全、贫血、电解质紊乱等……这次老太因为胆囊炎、胆囊结石反复发作,内科治疗效果不佳要求手术。

长长的一串疾病名称,预示着老太的身体状况不容乐观。“患者高龄,合并全身多个器官疾病,麻醉手术创伤应激容易导致心脑血管意外,呼吸衰竭、肺栓塞等而危及生命。”李荣说,麻醉的难度可想而知,但是为了彻底解决问题,手术已是箭在弦上不得不发。

“术前我们仔细评估麻醉风险,进一步优化麻醉方案,全力保障在全麻下进行的腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石手术。”李荣介绍,麻醉采取了桡动脉、中心静脉穿刺测压,加强术中监测,维持心肌氧供需平衡和血流动力学稳定,术毕回ICU过渡等措施,有效保证了患者安全。

济南市第四人民医院麻醉科:艺高胆更大,用心守护患者生命安全

全力以赴让患者安全“醒来”

类似的例子不胜枚举。

一位46岁的女性患有原发性高血压、冠心病、肥厚性梗阻性心肌病、二尖瓣重度关闭不全、脑梗死,需在全麻下进行左肺下叶切除术。“麻醉手术创伤应激容易导致心脑血管意外,急性心梗,心衰加重,严重低血压甚至猝死而危及生命,可以说麻醉风险很大!”在全面评估麻醉风险、做好详细的麻醉方案之后,李荣团队还是决定一试。

“全麻诱导双腔气管插管机械通气,桡动脉、中心静脉穿刺置管测压,术中维持血流动力学稳定,防止左室流出道梗阻,保证心肌氧供需平衡……”手术终于顺利结束后,术后患者恢复好。

一位67岁的女性需要在全麻下进行腹腔镜结肠占位切除术,但她近期哮喘发作频繁、气道高敏反应,麻醉手术创伤应激容易诱发支气管痉挛,导致严重缺氧,二氧化碳蓄积,呼吸衰竭、心脑血管意外等而危及生命。转入济南市立四院后,麻醉科在手术前备好抢救药品,优化麻醉方案,全力保障手术安全。

“患者入室后喘鸣音明显,吸入激素,静脉快速诱导气管插管机械通气。行桡动脉、中心静脉穿刺测压,术中实行保护性肺通气策略,维持呼吸循环功能稳定。”李荣说,患者手术结束后带管回了ICU,术后1小时就顺利拔除气管导管,随访无并发症发生。

艺高胆大撑起健康保护伞

一些手术危险性大、麻醉难度较高的手术,也都集中到了济南市立四院。从医多年来,李荣带领的麻醉科团队处置了数不胜数的危机事件,成功挽救了无数生命。

56岁的男子因挤压伤致右臂肩关节完全离断5小时,在全麻+臂丛神经阻滞下行断臂再植术。“患者入室后神志淡漠,血压低心率快表现为休克,立即行桡动脉、中心静脉穿刺置管测压。术中患者反复出现低血容量休克,酸中毒,水电解质平衡紊乱,一度突发室颤。”麻醉科采取保温、快速输血输液、泵注血管活性药、纠正酸中毒、水电解质平衡紊乱,心肺复苏等措施,有效保证了患者安全。

这台手术整整进行了13个小时,患者输血量达6000ml以上,手术结束后患者顺利返回ICU。李荣表示,术后患者右臂存活恢复好,此例手术抢救成功,充分体现了麻醉医生是急危重症抢救的急先锋,是患者生命的保护神。

一位67岁的患者术前有急性心梗、心律失常、心衰、严重贫血、类风湿性关节炎、水电解质平衡紊乱,因消化道大出血要在全麻下急症行胃大部切除手术。此例手术围术期发生心源性猝死的危险性明显增加,麻醉的风险和难度极大。”

手术过程惊心动魄,麻醉团队沉心静气全力保障。“我们进行了股动脉、中心静脉穿刺测压,泵注血管活性药物。静脉快速诱导气管插管机械通气,查动脉血气示严重贫血、酸中毒、水电解质酸碱平衡紊乱。术中采取纠正贫血、酸中毒、水电解质酸碱平衡紊乱,扩张冠状动脉、升压等措施,维持血流动力学平稳,保证心肌氧供需平衡。”李荣介绍,患者手术后带管回ICU,次日随访患者清醒,生命体征平稳,顺利拔除了气管插管。

“我们遇到的很多患者常是高龄,合并全身多种疾病,手术中容易出现各种意外和并发症,严重危及到患者生命,这时往往需要麻醉医生当机立断,迅速分析病因明确诊断,立即采取有效的治疗措施。” 我们通过术前会诊提出诊疗方案,术中实施精准麻醉,精细化管理,术毕必要时回ICU过渡等措施,有效保证了患者安全。

济南市第四人民医院麻醉科:艺高胆更大,用心守护患者生命安全

科室简介

济南市第四人民医院麻醉科是集医疗、教学、科研于一体的临床一级学科,负责内镜中心、介入中心、日间手术室、病房手术室的麻醉和急救复苏、重症监测、疼痛治疗工作。科室为济南市临床重点专科,拥有国内一流的仪器设备和技术水平。近年来在国内外医学期刊发表论文100余篇,著书15部。主持研究的科研课题获得济南市科技进步成果二等奖两项、三等奖一项。获得国家级发明专利三项。李荣主任获得第二届泉城十大名医,济南市建功立业先进个人,济南市科技兴医工作先进个人等荣誉称号,被载入《中国当代中西名医大词典》。在临床麻醉方面能完成全身麻醉,椎管内麻醉,超声引导下各种神经阻滞麻醉等。从新生儿到百岁老人,从神经外科到手足外科,从头到脚各种手术的麻醉都能独立完成,尤其擅长疑难危重病人的麻醉。

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