【实话石说】抗菌药物怕“吃醋”

本文转自：中国医药报

栏目主持人：石浩强

上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任，上海市执业药师协会副会长、理事

抗菌药物可以杀灭或者抑制病原性微生物，从而对抗感染，起到保护人体健康的作用。自1928年英国人弗莱明在偶然之间发现了第一个抗菌药物——青霉素之后，就不断有新的抗菌药物被发现或被合成出来，并且在临床上广泛使用。

抗菌药物除了存在耐药性问题外，部分抗菌药物还容易受到酸的侵蚀，在酸性条件下表现出稳定性下降、溶解度降低、抗菌活性下降等问题。

醋是厨房中最为常见的调味品，我国有些地区还有“无醋不成宴”的习惯，除了调味使用外，醋还具有开胃促消化、促进钙元素和铁元素吸收、活血化瘀，以及杀菌、抑菌等功效。

醋的主要成分为醋酸，pH值一般在3左右，是典型的酸性物质。在一定情况下，患者摄入醋或含醋的食物，会影响到所服抗菌药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄，进而影响其抗菌活性。易受影响的抗菌药物主要包括以下几种。

大环内酯类药物该类药物如红霉素，口服推荐剂量为250毫克，每6小时服用1次；或500毫克，每12小时服用1次。红霉素分子中存在不稳定的内酯键、苷键等，在酸性条件下极易水解而失去抗菌活性。

除服药时应避免摄入酸性物质外，为获得较高的血药浓度，临床上建议红霉素肠溶胶囊应当空腹服用，空腹时间为餐前1小时或餐后3～4个小时。

磺胺类药物该类药物大多为碱性，同样易受酸性环境的影响。如常见的复方磺胺甲噁唑，成人常用量治疗细菌性感染，为一次甲氧苄啶（TMP）160毫克和磺胺甲噁唑（SMZ）800毫克，每12小时服用1次。用药期间，应避免与酸性食物（如醋等）或药物（如维生素泡腾片等）同服，以免发生中和反应而影响药效。

需提醒的是，磺胺类药物还会妨碍B族维生素在肠道内的合成，用药1周以上的患者，应适当补充B族维生素。此外，该类药物主要是以原型、乙酰化磺胺及少量葡萄糖醛酸结合物的方式经肾脏排泄，乙酰化后药物的溶解度降低，尤其在酸性尿液中的溶解度会变得更低，可能引起结晶尿、血尿或者尿路阻塞，产生结石，导致肾脏损伤，故临床上使用磺胺类药物时，应该适当增加患者的饮水量或采取碱化尿液的措施（如口服小苏打片、碳酸氢钠片）来防止结晶尿的出现。

氨基糖苷类药物如链霉素、卡那霉素和庆大霉素，也属于碱性药物，其抗菌活性在碱性条件下更强。用药期间，应避免食用酸性食物，以免加速上述浓度依赖性抗菌药物的排泄，削弱其抗菌活性。

在服用氨基糖苷类药物时，患者还应补充充足的水分，定期监测听力、肾功能，并施行温度刺激试验，以防第八对脑神经受损。

综上可知，人体胃肠道或者尿液的酸性提高会影响大环内酯类、磺胺类、氨基糖苷类等多种抗菌药物的吸收、分布、代谢、排泄及抗菌活性。故在服用这些抗菌药物的前后1～2个小时内，应避免摄入醋或含醋的食物，以及番茄、山楂、乌梅等酸性食物，以防止其与抗菌药物发生中和反应而影响药效。在服药时，使用温开水送服最为适宜，应严格避免使用酸性的果汁或者酸性饮料送服药物。

值得一提的是，酸性物质同样也可能会对青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类等相对“耐酸”的抗菌药物药效产生一定影响，如青霉素在偏酸性的葡萄糖溶液中相对不稳定，长时间静脉滴注会发生药物分解，导致疗效降低，并容易引发过敏反应。因此，该药物在静脉滴注时应使用生理盐水作为溶媒较为适宜，且滴注时间也不宜过长。