临沂：打造“15分钟”医保服务圈，1000多万参保人实现医保码激活全覆盖

大众网记者 滕立军 冯善鹏 临沂报道

为贯彻落实好党中央、国务院决策部署和国家医保局各项工作要求，临沂市按照服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简“四最”要求，完善医疗保障服务体系、创新服务方式，打通了医保公共服务的难点、堵点。7月15日，临沂市人民政府新闻办公室召开新闻发布会，临沂市医疗保障局党组成员、副局长张自华，临沂市医疗保险事业中心政务服务科负责人王淑雅，中国农业银行临沂分行党委委员、副行长路鹏程，向大家介绍临沂市医保经办有关工作情况并回答记者提问。

构建四级医保服务体系，实现医保服务随处可及

根据方便群众、服务可及的原则，临沂市在设有15家市、县两级医保经办机构服务窗口的基础上，依托9213家医保定点单位为参保群众提供医保报销业务，2024年医保基金支出174.03亿元，有效减轻了群众看病就医负担。大力推行医保服务下沉，在全市156个乡镇建立医保工作站364家，在村居社区建立医保工作点2932家，打造了“15分钟”医保服务圈。今年以来，全市共办理医疗费用结算2267.26万人次，职工医保个人账户家庭共计43.74万人次，门诊慢特病认定6.09万人次；办理异地就医转诊备案11.11万人次。

构建城乡居民参保网络，实现参保全覆盖

开展全民参保计划，聚焦新生儿、大学生、灵活就业人员等重点群体，依托“一人一档”全民参保数据库，集中开展宣传动员。为减轻群众参保缴费负担，实施70周岁以上居民参保费用由财政代缴政策。为便于新生儿参保，推行凭“新生儿出生证明”参保和“出生一件事”集成办，出生即能享受医保待遇。针对灵活就业人员，点对点推送参保提醒短信18.82万条。今年5月，临沂市率先在全省开展信用参保试点工作,全市参保人可以通过申领“金穗安心惠医”信用卡，使用授信额度缴纳医疗保险费用，有效缓解参保人缴纳医保费压力。截至今年6月底，2025年度全市基本医疗保险参保1037.63万人，其中职工参保173.16万人、居民参保864.47万人，参保率95.65%。

构建医保服务网办渠道，实现医保服务方便快捷

探索智慧化、菜单化、个性化三种医保服务模式，大力推行便民服务信息化，启动数字医保经办，将27项医保政务服务事项推送到互联网端和移动终端，依托医保服务平台“个人网厅”“单位网厅”、国家医保服务平台APP、爱山东APP，随时随地通过手机或互联网均能上网办理医保业务，确保实现医保业务“掌上办、网上办”，参保群众办理业务更加方便快捷。今年以来，全市“网办掌办”量达到1040.78万件。

构建医保结算网上平台，实现“掌上付”“刷脸付”

临沂市作为试点地市率先开展医保码应用工作，全市1000多万参保人已基本实现医保码激活全覆盖，全市医药机构医保码结算超8000万笔，医保码结算率为51.1%，83家医疗机构正式上线医保移动支付业务，参保人使用医保移动支付结算185万笔；深化医保码全流程应用创新，129家二级及以上定点医疗机构实现医保码全流程应用全覆盖；创新开展医保“刷脸付”，全市铺设医保刷脸设备终端3300余台。截至目前，全市累计刷脸结算超650万笔，群众看病就医便利度有效提升。

构建待遇认定新流程，实现生育津贴“免申即享”

优化领取生育待遇经办流程，实现生育津贴和产前检查费“免申即享”，全市符合条件的参保女职工实现生育津贴和产前检查费“免申即享”，无需申请系统自动抓取数据，主动发放津贴。今年以来，全市享受生育津贴和产前检查费“免申即享”服务累计6367人次，拨付待遇4820.21万元，惠及参保单位3112家。