食欲不振、体重停滞，6岁女孩确诊营养不良 这些症状都是警示信号

隆琦 浙江省营养学会临床营养青年委员会副主任委员，浙江省医师学会营养医师学会青年委员，浙江省肠外肠内营养学会青年委员。 专业方向：儿童肥胖、营养不良、食物过敏以及各种疾病（先天性心脏病、胃肠道疾病围手术期和遗传代谢病等）营养管理。

笔述专家：浙江大学附属儿童医院临床营养科 隆琦副主任医师

在现代社会，营养不良仍然是一个广泛存在的问题，尤其在儿童和青少年中。尽管物质条件有所改善，但由于饮食习惯、生活方式等多种因素，营养不良依然对许多孩子的健康构成威胁。

我接诊过一位6岁的女孩小丁，有一段时间，父母发现她的食欲不断下降，体重和身高都没有明显增长。经过一段时间的观察后，家长决定带她到医院就诊。

经过初步面诊，我判断女孩可能是营养不良。她的父母当时很吃惊：现在条件这么好了，怎么还会有孩子营养不良呢？

这几个方面

可早期识别营养不良

我告诉小丁的家长，营养不良的早期识别至关重要，通常可通过以下几个方面进行评估：

生长发育监测：定期测量儿童的身高和体重，了解其生长发育情况。小丁在过去三年中，体重年均只增加1kg，身高增加4-5cm，明显低于同龄儿童的标准，且年龄别BMI的Z评分为-2.46，符合营养不良的诊断标准。

饮食习惯记录：通过饮食日记记录儿童的日常饮食，分析其营养摄入是否合理。小丁的饮食日记显示她每天能量摄入仅为1100kcal，远低于中国居民膳食指南中6岁女孩每日推荐的1500kcal。

临床症状观察：注意儿童是否有消化不良、免疫力低下等症状。小丁常有口臭、便秘和频繁感冒，这些都是营养不良的警示信号。

在排除了一些疾病因素后，我判断，小丁营养不良的主要原因是长期食物摄入量不能满足身体生长发育和代谢的需要，根据这一情况，我们为她制订了一套个体化精准的营养治疗方案。

经过四个月的定期随访和营养管理，小丁的营养状况显著改善，体重从16.2kg增加到19kg，身高从115.1cm增加到117cm，年龄别BMI的Z评分上升至-0.95，接近正常范围。

目前，小丁学习精力充沛了许多，学业成绩和体育表现都有了显著提升。

别小看营养不良的危害

尽管现代社会生活条件日益改善，但营养不良仍是一个值得关注的问题。2019年中国7-18岁汉族学生的营养不良检出率为8.64%，其中生长迟缓、中重度消瘦及轻度消瘦分别为0.50%、3.25%和4.89%。这些数据表明，我国儿童营养不良问题的严峻性依旧十分突出。

各系统功能低下会对身体产生严重影响：消化系统方面，消化液和酶分泌减少，导致胃口差、呕吐和反复腹泻；循环系统受影响时，心脏收缩力减低，可引发心功能不全；泌尿系统则表现为肾小管重吸收减少，导致尿量增多；神经系统功能低下表现为精神抑制、反应迟钝、记忆力减退和表情淡漠；免疫功能下降，易感染并可能引发败血症，危及生命；皮肤系统修复能力降低，导致伤口愈合不良、复发性感染和褥疮。

此外，全身新陈代谢异常也很明显，蛋白质负氮平衡引起低蛋白血症、浮肿和肌肉无力，脂肪消耗增加导致消瘦和肝功能异常，碳水化合物摄入不足可引发低血糖，甚至危及婴儿生命。体温调节异常可能导致低体温，而微量元素（如锌、铁、维生素A、D、B）缺乏则加重营养不良，形成恶性循环。

营养不良的治疗

是长期过程

营养不良的治疗原则包括加强营养支持和监测，调节消化功能，治疗原发疾病、合并症和并发症。其中营养支持主要是补充蛋白质和能量，纠正微量元素和矿物质的缺乏，同时要给予合理的膳食处方，长期定期监测营养状况，避免营养不良再发生，可以根据患儿的具体情况选择口服、鼻胃管或静脉营养支持。

如何营养支持？

1.蛋白质和能量补充：通过改善膳食及肠内营养补充剂增加能量和蛋白质等营养素的摄入，从而纠正营养缺乏。

2.膳食安排：6个月以内鼓励母乳喂养，每次母乳喂养时间15-20分钟，必要时在母乳喂养基础上增加母乳强化剂增加能量和蛋白质的供给，配方奶喂养的婴儿可选择合适的高能量特殊配方奶。有牛奶蛋白过敏婴儿，可选择特殊医学用途配方奶。6个月以上除了保证奶量外，添加高能量密度、高营养素的辅食非常重要。儿童和青少年可选择高能量、高蛋白的食物如肉类、蛋类等家庭制备的食物，以及高能量特殊配方粉。

3.纠正不良饮食行为：饮食行为的纠正包括培养儿童良好的进食习惯，同时家长或照顾者也需要具备正确的引导方法。0-2岁是儿童学习进食关键时期，此时应通过训练口腔咀嚼功能，鼓励儿童自主进食，同时培养儿童对进食的兴趣。家长应避免强迫喂养，进餐时应专注于进食，不看电视、不玩玩具，并尽量控制每次进餐的时间不超过20分钟。

营养不良并不是过去的遗留问题，而是现代社会仍需重视的重要健康问题。合理的营养管理和科学的饮食习惯能够有效改善儿童的营养状况，促进健康成长。