用经方没有想象的那么难

本文转自：中国中医药报

用经方没有想象的那么难

——读《原剂量经方带教录》有感

□ 赵桐 中国中医药出版社

经方流传千余年，是古人智慧的结晶并拥有确实疗效，是中医药特点与优势的集中体现，如今却日渐式微。随着老一辈经方家的逐渐谢世，经方派传人渐少。年轻一代的中医学者中使用经方者甚少，其中对经方疗效的信心不足或是主要原因。寥寥数药就要治好病，这对于一些年轻医生是有压力的；加之大部分医师不适应这种处方习惯，因而回归传统并不容易。

本书作者李宇铭或是其中“异类”，他是经方的忠实拥护者，甚至在临床使用经方时全部使用经方原方，不加减，不合方，并且收到了“一剂知，两剂已”的满意效果。

《原剂量经方带教录》就是作者在临床中使用原剂量经方的点滴记录。其内容主要以医案为依托，通过师徒对话的形式，将经方使用中会遇到的问题及经方与时方的关系一一解答，更有助于读者理解仲景理论原意、感悟经方疗效的奥秘。

正本清源，以疗效为遵循

作者认为，虽然疾病千变万化，但无须创新方法去满足疾病的需求，仅仅依靠经方原方就可以解决临床中遇到的大部分病证。正如《黄帝内经》中所载：“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也。”所以使用经方并非是不灵活，使用原剂量也不是太执着，而是为了恢复中医经典的原貌，努力追求仲景理论的原意。

作者认为，使用原方，不加减，不合方，是经方能获速效的关键原因之一。若随意加减，或使用合方、大处方治病，实与中医方剂学的理念相悖。因为方剂学讲求全方药物相互配伍，有严谨的理论解释。如果看到症状就加减药物，有时甚至与主方药物发生矛盾，不仅难取速效，而且容易出现副作用。此外，作者认为，经方能取速效的另一个关键原因是其服药具有“累积性”。文中提到经方中有“少量频服”的概念，所以看似一次服药量不重，但却可以让药效持久发挥，起到累积的效果。

纲举目张，抓住核心病机

提到经方，就逃不过“方”“证”两个字。方证相应是经方使用的原则，也是经方取效的前提。作者认为，对于“辨证”的理解古今差别较大。采用现代中医的辨证方法再套用经方，这种方式虽非全错，但却距离仲景的原意甚远。因为经方的辨证十分重视每一脉症与方药的对应关系。而现代中医的辨证则相对松散，认为一系列脉症均可对应使用某方，只要符合病机即可。但是“符合”可以有很多不同的说法，全凭医者的经验决定，因而常常给人一种“玄妙”之感，其实这在一定程度上缺乏逻辑的严谨性。

使用经方辨证时要十分注意分辨核心病机（必须存在的病机条件）和周边病机（或然出现的病机条件）。由于首次提到病机的“病机十九条”中的每一条内容都是指出病证对应的关键点，因此作者以“疾病成因关键点”来理解病机。作者认为，病机提出的目的是为了提升临床疗效。因为临床病情有时相当复杂，诊治就需要找到一个关键点，而并非一下解决全部问题。核心病机和周边病机概念的提出还能够帮助读者更加明确经方的辨证思路。

触类旁通，从时方看经方

该书的作者曾在高校主教中医内科，因此对于教材式的思路十分熟悉，只是在走向了仲景医学原意研究之后，才逐步放下了以往的思维模式。作者认为，使用时方或教材式的思路比较容易，因此将时方与经方对应，通过时方学习经方，是连接现代中医学与经方医学的桥梁，可以帮助初学者轻松进入经方之门，进而对使用经方建立起信心。但同时他也提到，有些时方与经方是无法直接对应的。因为经方的治疗讲究层次，有先后缓急的原则，要经过层层剖析，分序治疗。而时方的思路则是倾向于一次解决多个问题，因而更容易被现代医者接受。

该书在内容的编排上也融入了作者的一些巧思。他在每例医案前不列出方名，让读者能够尝试自行辨证，然后再与下文中经方的辨证思路比较，进而希望大家能够碰撞出更多的火花，同时也对经方有更深的体会。