人血白蛋白不是营养药，不要焦虑性囤药

本文转自：长江日报

协和医院重症医学科教授尚游呼吁

人血白蛋白不是营养药，不要焦虑性囤药

□ 长江日报记者田巧萍

连日来，长江日报记者在社交平台和朋友圈看到，原来每瓶500多元的人血白蛋白、丙球已被炒到2000元，每盒Paxlovid（奈玛特韦片/利托那韦片）则被炒到5000元以上，而且普遍缺货。

自2020年1月初进入武汉市金银潭医院组建临时ICU以来，华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科教授尚游已经与新冠病毒较量3年。1月6日，尚游接受记者采访时呼吁，不要焦虑性囤药。

■ 丙球对新冠病毒感染的治疗作用不明确

丙球的全称是注射用人血丙种免疫球蛋白。世界卫生组织第十版《COVID-19药物治疗指南》、我国《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》都没有推荐将丙球作为新型冠状病毒感染的治疗药物。2022年8月，中华医学会重症医学分会组织制定的《重型和危重型新冠肺炎诊疗专家共识》也没有将丙球列入治疗新冠肺炎的药物。

尚游是《重型和危重型新冠肺炎诊疗专家共识》的第一作者。他说：“丙球对治疗自身免疫性疾病如红斑狼疮、儿童川崎病有很好的治疗效果，但对新型冠状病毒感染的治疗作用不明确，仅用于治疗相关并发症，比如儿童多系统炎症综合征等。”

尚游介绍，我国《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》将COVID-19人免疫球蛋白列入抗病毒药物，但COVID-19人免疫球蛋白与现在一些人所囤的注射用人血丙种免疫球蛋白是完全不一样的。COVID-19人免疫球蛋白是对新冠肺炎康复者的血浆进行提纯，制作出含有康复者抗体的球蛋白。

■ 人血白蛋白不能乱用

很多人认为人血白蛋白是一种营养药，在病重时可以提供营养支撑。尚游说：“这一认知是错误的。人血白蛋白是一种药，它的使用也是有指征的，不能乱用。”

《人血白蛋白在危重症患者应用专家共识》指出，人血白蛋白不合理使用的情况普遍存在，40%至90%的人血白蛋白应用没有得到临床指南的支持。

尚游告诉记者，在临床上，有些危重症患者的白蛋白会降低，确实会带来一些问题，需要适当予以补充。“人血白蛋白不是包治百病的药。患者发生了低蛋白血症，可以使用人血白蛋白。但是，不是所有低蛋白血症患者都必须使用人血白蛋白。”尚游说，如果患者处于恢复期，吃得好，肝脏合成正常，精神状态好，他体内的白蛋白就会很快升上来。对于有的危重症患者来讲，如果导致白蛋白低的病因找不到，其体内生成的白蛋白不够或丢失的白蛋白过多，这时可以适当地补充白蛋白。“使用人血白蛋白是对症支持治疗的一种手段。”

尚游表示，人血白蛋白不是营养药，使用它也不是为了提高免疫力。营养药补充的是人体所需的氨基酸、脂肪、糖、微量元素、维生素等。

■ Paxlovid不是“神药”

在社交媒体上，美国辉瑞公司生产的Paxlovid（奈玛特韦片/利托那韦片）被一些人奉为“神药”，居囤药首位。“Paxlovid不是特效药，更不是‘神药’。”尚游表示，Paxlovid在美国是经过特批有条件上市的，并不是无条件上市。它的适应症第一个是感染后尽早使用（5天以内），第二个是具有转化成重症高危因素的人使用（如老年人，有高血压、糖尿病、肾功能不全、肿瘤等基础性疾病），防止发展为重症或危重症患者。根据国外临床研究，它在这方面是有价值的。

尚游明确反对盲目囤Paxlovid。“一是与新冠原始毒株和德尔塔变异株相比，奥密克戎变异株的毒力进一步减弱，大多数人感染后不会转化为重症或危重症患者；二是Paxlovid不仅价格高，而且与很多药物都会发生相互作用，从而发生疗效下降或毒副作用加重的情况。”

在尚游发来的一张Paxlovid与其他药物发生相互作用而被列入“禁止合用”的表格里，记者发现共有18种慢性病患者经常服用的药物，包括降脂药、抗凝药、催眠镇静药、支气管扩张药、胃肠道药、抗感染药、抗肿瘤药、免疫抑制剂等。尚游说：“盲目囤药，盲目服用，不仅经济受损失，还存在巨大的用药安全隐患。”