“慧眼”悄入心脏 天使精准“修心”

本文转自：荆门日报

实施血管内超声（IVUS）指导下冠状动脉介入精准化治疗。

实施心腔内超声（ICE）指导下射频消融根治术。

心血管病科副主任张小红（左一）在查房。

两位古稀老人，一位心血管完全堵死，一位身患房颤8年，随时都有可能危及生命。身体出现不适后，两人不约而同地来到市中医医院心血管病科，医护人员利用新技术，“慧眼识珠”，精确“制导”，精准“排雷”，成功消除隐患。

本报记者 郑连兵 通讯员 程戎 文/图

4月10日、20日，市中医医院心血管病科先后成功为一位冠心病、陈旧性心肌梗死患者和一位房颤患者分别实施了血管内超声（IVUS）指导下冠状动脉介入精准化治疗、心腔内超声（ICE）引导下的房颤射频消融手术。目前一位患者已康复出院，另一位患者不日即将康复出院。

此次成功实施的血管内超声（IVUS）指导下冠状动脉介入精准化治疗是该院首次独立开展，而心腔内超声（ICE）引导下的房颤射频消融术更是荆门市首例，标志着医院心内介入治疗水平再上了一个新台阶。

旧疾复发，血管内超声精准“排雷”

今年78岁的方伯10年前因冠心病和心肌梗死在医院进行过心脏支架置入。身体恢复后，平时爱喝点酒、抽下烟的他将医生戒烟酒的叮嘱抛之脑后，又开始“重操旧业”。3月底，方伯时常感到胸闷，稍微运动一下更是剧痛难忍，额头直冒冷汗。4月1日，他在家人的陪同下来到市中医医院心血管病科就诊。

“您可真大意，血管完全堵死了，这可随时会危及您的生命。”副主任张小红看着方伯右冠状动脉完全闭塞、左前降支90%和左回旋支80%已堵死的冠状动脉造影结果，一脸担心，并针对方伯的病情，立即制订出科学治疗方案。

4月10日，张小红介入团队借助血管内超声（IVUS）探测技术实施冠状动脉介入治疗。术中，血管内超声（IVUS）探测血管内真实管腔图像清晰地呈现在了医生的眼前：心脏血管壁有很多的斑块和垢。在血管内超声（IVUS）探测帮助下，手术团队避开血管狭窄前方的心肌桥，完成支架直径和长度的精准定位后，精准植入3根心脏支架。

“谢谢你们，张主任。这次出院后，一定严格遵照医嘱，戒掉烟酒，过健康养生生活。”术中，随着支架的植入，方伯胸痛胸闷症状随之消失。术后两日，方伯康复出院。

顽疾发作，心腔内超声精确“制导”

“这回可以摘掉‘药罐子’的称呼啦。手术没用全麻，也没辐射，还过2天就可以出院了。”4月23日，在心血管病科的病房，72岁的周阿姨一边坐在病床上输液，一边和老伴聊着天。

周阿姨身患房颤8年，曾在医院住院治疗，但家属考虑各种因素后，最后决定保守治疗。周阿姨平时身体不适时，都是靠药物治疗，因此老伴时常戏称她为“药罐子”。这次入院前一个星期，周阿姨身体再次出现心悸、乏力，吃药后症状不见缓解。4月17日，她入住到了心血管病科。

“房颤最大的危害是会导致血栓栓塞，它是脑卒中、心衰、老年血管性痴呆的主要致病风险，具有很高的致死率、致残率。”针对患者病情和相关检查结果，有着近16年临床介入手术经验的心血管病科副主任张小红与团队考虑到患者年龄大、持续房颤病程长、心房扩大明显，经过缜密分析、认真讨论、与家属沟通，最后决定实施心腔内超声（ICE）指导下的房颤射频消融术进行治疗。

4月20日，导管室。手术团队经右侧股静脉，将一根直径仅1mm超微超声探头送入右心房，对整个心脏进行超声扫描，患者心脏的三维立体图逐渐显现完整，“左心房无血栓、左心耳无血栓、可以行房间隔穿刺。”直视下一针即在最合适的位置成功穿刺房间隔，送入的射频消融导管在ICE引导下行精准消融。1个小时后，患者恢复窦性心律，经电刺激不能诱发房颤，手术成功。术后，心电监护及动态心电图均未见患者房颤复发。

“慧眼识珠”，介入治疗再上新台阶

“两个新技术在业界都被称为心内介入治疗的‘眼睛’。有了它们的‘慧眼识珠’，使得心内介入治疗的舒适度、安全性、准确性都得到进一步提升，临床适应症更广，目前可见效果也更好，也使得心内介入治疗再上了一个新的台阶。”张小红说。

他介绍，冠状动脉造影是公认的冠心病诊断的“金标准”，但其只能评价血管内腔的大小，而不能反映冠脉斑块的特征。血管内超声（IVUS）既可以精确检查冠脉血管的各种复杂病变，又能精确评估血管内病变性质及稳定状态、指导冠脉介入治疗，从而帮助医生确定最合适的介入治疗方案，准确选择支架大小，确定支架的位置及扩张后与冠脉管壁贴壁是否良好，显著改善患者的长期预后，被称为心内介入治疗的“第三只眼睛”。

而心腔内超声（ICE）则是目前国际心脏介入治疗的一项新技术，具有零射线、安全绿色、实时监测等优势。术中，在它的辅助下精准构建心脏模型，直视下穿刺房间隔，结合三维标测系统，能精准识别，精准消融，高效完成手术，降低手术风险，减少并发症，被业界誉为“潜入心脏内的眼睛”。ICE技术的应用，为无法使用或耐受经食管超声，以及有严重心脏畸形或心脏病变的患者，提供了新的解决方案，堪称房颤患者的福音。