“洛尔类药物”已经不是一线降压药了，还能不能吃？一文分析下

高血压的发病率在我国已经超过了20%，大多数高血压朋友都在应用降压药来控制自己的血压。现在临床上常用的降压药物有5类，分别为：地平类、普利类、沙坦类、洛尔类和利尿剂。

在这其中，洛尔类降压药广泛用于中青年的高血压患者。2020年国际高血压学会的最新版指南中，不再把洛尔类药物作为一线降压药。

但在现实生活中，很多朋友在通过服用洛尔类药物控制自己的血压的。这类朋友会疑惑：洛尔类药物到底能不能用了？今天我们就来聊一聊这方面的问题。

洛尔类药物是如何起作用的？

洛尔类药物学名是β受体阻滞剂，它的作用机理是通过抑制交感神经系统活性，来降低心率，降低心肌收缩力，从而达到降低血压的目的。

同其他降压药一样，洛尔类药物可以有效治疗中青年高血压，并减少冠心病，心绞痛，心肌梗死等不良事件的发生。

有医学常识的朋友们都知道，高血压的可怕之处，并不在于血压有多高，而在于它会带来的各种并发症。这些并发症包括心血管病，脑梗死，脑卒中，肾功衰竭等。这些疾病都具有高致死率、高致残率、治疗费用高、复发率高的特点。

因此，一线的降压药通常具有3个特点：

有效控制血压，在目标范围内。保持血压平稳，抑制血压波动。对心、脑、肾等高灌注器官具有保护作用。

为啥洛尔类药物不再作为一线降压药使用？

关于洛尔类药物，以往就有一定的争论。既往曾有统计数据分析显示，洛尔类药物在预防脑卒中方面，作用不及地平类药物及沙坦类药物。这使得一部分医生和患病的朋友对这类药物产生了一些怀疑。

然而，在新近的分析中显示，这种结果只有在大于65岁的老年人群中有意义，在年龄小于65岁的中青年高血压人群中并未得到确认。而洛尔类药物最常用的恰恰就是中青年人群。

这是因为中青年高血压患者具有这两方面的特点。

交感神经系统兴奋性增强。肾素-血管紧张素系统被激活。

在英国NICE及美国高血压指南中，洛尔类药物不再作为一线降压药物，主要原因在于2项实验结果。

氯沙坦干预降低终点事件试验盎格鲁斯堪地纳维亚心脏结局实验。这两项研究都是以阿替洛尔为研究对象的。结果发现阿替洛尔单药或以它为基础联合噻嗪类利尿剂在合并左心室肥厚或高危高血压患者中，作用不及氯沙坦或氨氯地平为基础的治疗。这两项实验的结论本身并没有什么问题。

但是细心的朋友会发现，洛尔类药物有很多种，而这两项实验只是针对其中的一种进行研究。在这种情况下，洛尔类药物还可以使用吗？下面咱们再聊聊这个事。

洛尔类药物还能继续用吗？

洛尔类药物是个体差异较大的一类降压药，上述结果不宜简单外推至阿替洛尔以外的药物。尤其是高选择性的β1受体阻滞剂以及具有血管扩张或抗氧化作用的β受体阻滞剂。比如：比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛、奈必洛尔等。简单说来，对于单一药物的研究结果，不建议推广至一类药物。采取一棍子打死的策略显然是不明智的。

所以，近期中国和欧洲的高血压指南中，推荐洛尔类药物同其他降压药物一样，可作为降压治疗的初始选择。

这条建议对于中青年高血压尤为重要，因为中青年高血压患者处于人生的特殊阶段，上有老，下有小。工作忙碌，生活压力大，睡眠不足，长时间处于精神紧张的不良情绪中。这都会引发交感神经系统兴奋，导致血压升高。

一项汇总分析发现：年龄小于40岁的高血压患者。相对于血压正常的人群交感神经过度激活者占百分之六十四，而年龄大于40岁的高血压患者相对正常血压者，交感过度激活的比例仅为23%。

这提示：青年高血压患者中，交感神经过度激活更加常见。对这类患者，应用洛尔的药物可以取得不错的疗效。

很多朋友会疑惑，如何确定自己的交感神经系统是否被激活呢？其实测试方法很简单，您可以测量自己在静息状态下的心率，如果超过了80次/分，同时合并有血压升高，那就应该高度怀疑交感神经系统处于兴奋状态。这时服用洛尔的药物，通常可以取得不错的降压效果。

朋友们更需要了解的是，对于已经发生心衰的朋友应用洛尔类药物，不只可以控制血压，还可以增加心脏的射血能力。最为重要的是，洛尔类药物可提高一般人群中心衰患者的生存率。

由此可见，降压药物的应用，还是要因人而异。指南不是疾病治疗的天花板，而是地板。不能因为有了指南，就忽略掉现实中的具体问题。

总结

当前，伴随社会经济转型，年轻人面临更大压力，不可避免地增强交感神经系统激活。在年轻的高血压患者中，这种现象更为显著。洛尔类药既往作为一线降压药，对这类患者能起到不错的疗效。虽然2020年国际高血压学会的指南已经不把洛尔的药物作为一线药物，但对这类朋友，还是可以继续应用的。