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问止中医 | 陈碧琴医师：头昏眼黑、走路不稳、视物重影？当心
高血压脑病是指患者血压显著升高的过程中，脑部血管硬化及产生持久而严重的痉挛，导致脑水肿加重，血压急剧升高，进而引起中枢神经系统功能障碍为主要表现的一组症状，一般中老年人发病较多。
临床上，主要表现为颅内压升高、头疼、呕吐和视物障碍，重者可能会出现意识障碍、抽搐等表现。该病是急症，且可能发生于高血压病的各个时期，如救助不及时容易引起死亡。
今日分享的案例是一位来自内蒙古兴安盟科尔沁右翼中旗的S先生，今年72岁。就诊时间：2022年3月15日。
由于来诊者年事已高，且没有和子女住一起，我们采取子女约诊后三方微信群通话的方式来看诊。一诊
患者自诉：近5天走路时，头昏沉、眩晕，坐下及平躺时无异常；每天约有2-3次两眼发黑，每次持续几分钟后症状消失。上述症状伴有视物重影，步履不稳。今日血压167/61mmhg。
3月12日，S先生血压高达205/90mmhg，视物重影，步履不稳，有呕吐；既往长期大便不成形，近期大便1天2次，性状可；右脚后跟针扎样疼痛1年；平时半夜醒后有时很快睡着，有时约1小时睡着，晨起眼睑水肿，下午水肿缓解；每天有少量白色稀痰，容易咳出；两侧小腿静脉曲张；长期喝酒抽烟；高血压16年，目前仍在服用降压药。
我看诊过后和S先生的家属沟通，表示这样的情况下不能用中成药来救急，必须得用汤药。
患者家属了解情况后同意配合汤药治疗，于是我将患者的症状输入中医大脑开出处方。
一诊过后，家属反馈S先生的病情有好转，但症状并未完全消失。
二 诊
2022年3月26，患者二诊自述情况：
已无视物重影及两眼发黑；吐痰减少；大便1天2-3次，性状可，顺畅；走路时仍有头昏沉、眩晕，坐下及平躺时没问题，步履不稳；半夜醒后约2小时睡着；服降压药，苯磺酸氨氯地平片，1天3次，1片/次；今日血压133/78mmhg。
因为患者一诊服药后有好转，于是我建议守方10剂。
三 诊
2022年4月8日，患者三诊自述情况：
身体无明显不适；服降压药，4月6日开始服用苯磺酸氨氯地平片，1天1次，1片/次；今日血压155/95mmhg；晚上8点睡，凌晨5点起，夜尿后很快睡着。
我继续守方10剂。
近日我对患者进行随访，家属表示S先生最近状况稳定，血压正常。
听到这个消息，我很高兴。现在患者高血压脑病的急性期过去了，但后面还要进行长期的治疗，才能恢复其身体的健康。
结语
高血压脑病是一种临床上非常危急、非常严重的疾病，一旦确诊要立刻治疗，迅速把血压控制在安全的范围内，预防或者减少脑组织水肿或者损伤。在临床上分急性期和恢复期。
像案例中的S先生，这次的病情正处于急性期，因肝阳上亢、脑络血壅所致，起病急骤，病情在短时间内明显加重，好在经中医及时合理治疗，S先生的症状明显好转进入恢复期。
另外，有一点要嘱咐大家：在治疗高血压脑病的过程中，宜勤测血压，关注血压变化，避免血压下降过度导致局部或全身灌注不足（尤其是肾、脑或冠状动脉缺血）。待急性期过后，患者病情恢复稳定，还要逐步向常规抗高血压治疗过渡，然后长期坚持正规的治疗。
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快照生成时间：2024-03-26 21:45:06
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