心脏“小泡泡”的“大作用”

本文转自：玉林日报

2023年2月，容县的周先生因肾病进行血透治疗，在右侧颈内静脉置入透析管。同年6月检查常规心脏超声时，发现右心房有个占位。他忐忑不安，询问医生：“这个占位会是肿瘤吗？”医生告知他，右心房的占位，有可能是血栓、赘生物，也可能是肿瘤。虽然周先生有反复发热、炎症指标升高的病史，但从他的超声图像上看，占位跟长期血透管是分开的，血培养阴性，右房占位的形态很规则，而且在使用抗菌素之后，占位的大小没有变化，故不考虑是赘生物形成。2月行心脏超声检查还没发现，6月中旬出现右房占位，病程短，但是也不能完全排除肿瘤的可能，例如常见的粘液瘤。如何鉴别血栓跟肿瘤呢？周先生听从医生的建议，做了左心腔超声造影并心肌灌注显像检查，最终诊断为血栓。周先生心中的大石头终于落地了。医生给他使用抗凝药治疗，3周后血栓变小了。

左心腔超声造影是什么呢？左心腔超声造影是在常规超声心动图的基础上，经外周静脉注入含微气泡的超声造影剂，造影剂微泡可以通过肺毛细血管进入左心系统，使左心系统显影，增加对比度，更清晰的显示心内膜边界，对左心腔及心肌内的正常或异常结构进行更准确的判断，大大提高疾病的诊断率。无论是左心腔超声造影还是右心腔超声造影，都是从手臂的静脉注入造影剂，都会先从静脉进入右心；区别就在于右心造影，剂微泡太大不能通过肺毛细血管就不能回流到左心；左心超声造影剂的微泡小，既能进右心，又能通过肺毛细血管回流到左心，还可进入心肌的红细胞观察心肌的血供情况。如果病人的心脏有占位，可以注入左心造影剂观察是否有血供：大多数情况下，没有血供的占位考虑是血栓，有血供的则考虑是肿瘤，血供少可能是良性肿瘤，血供丰富可能是恶性肿瘤。还可以观察冠心病病人的心肌血供情况：如果心肌梗死了，梗死的心肌如同“烧熟的肉”，没有红细胞了，那么左心腔超声造影后发现心肌梗死的区域是无灌注的，灌注缺失的；如果心肌缺血还是有少数红细胞的，这时左心造影剂进入红细胞显影，可见到稀疏的灌注。

以上说的是左心腔超声造影适用的其中两种情况，左心腔超声造影的临床适应症有：

左心腔超声造影（LVO）：评价左室容量和左室射血分数；心肌肥厚；左室心肌致密化不全；左室血栓；左室壁瘤；鉴别心脏内的肿块；心肌梗死并发症等。

心肌灌注显像（MCE）：诊断心肌缺血；急性心肌梗死检测危险心肌面积；评价再灌注损伤及再灌注治疗效果；评价持续闭塞冠脉的侧枝循环；检测心肌活力；根据心肌血流灌注、室壁运动鉴别冠心病和心肌病；评价心脏介入治疗效果等。

左心腔超声造影剂目前常用六氟化硫微泡（声诺维）或全氟丙烷人血白蛋白微球（力达星），不经肝、肾代谢，而是直接经肺呼气排出体外，通常30分钟左右完全排出，因此无肝、肾、心脏毒性。禁忌症则为对六氟化硫或全氟丙烷人血白蛋白造影剂其它成分有过敏史的患者，急性冠脉综合征患者，重度肺动脉高压、急性呼吸窘迫综合症患者，孕妇和哺乳期患者，18岁以下患者。

除了在静息状态下行左心腔超声造影，还有负荷超声心动图结合左心腔超声造影一起检查。患者在爬楼、跑步等运动状态及情绪激动状态下，都会出现心脏负荷的增加，引起心脏的不适。但是患者来到医院时，大多数都是静息状态下。为了模拟心脏的负荷状态，让患者做一定的心脏负荷试验之后，再进行超声心动图检查。负荷超声包括运动负荷和药物负荷超声心动图。如果患者在家里的时候感到胸闷不适，但是来医院后又感觉不到这种症状，做了超声心动图没有特异性发现，可以做药物负荷超声心动图。在全程心电监护下，推注一定量的药物，增加心脏的负荷，了解心脏负荷情况下的心肌功能。在左心腔超声造影的加持下，负荷超声心动图如虎添翼，更清楚显示心内膜边界及心肌缺血的区域。

左心腔超声造影使用方便、无创、安全、有效，在临床心血管的诊断及治疗中起着越来越重要的作用。玉林市第一人民医院超声科已熟练掌握该技术，从2019年开始至今已开展了1000多例，大幅提高了心脏疾病的检出率和准确性，为心脏疾病的诊断打开一扇新的大门。