服用华法林要严密监测凝血功能

高威 萧山区第一人民医院心胸血管外科副主任医师

前段时间，我们接诊了一位萧山的阿姨，十多天前她一觉醒来感觉左腿胀胀的，还有一片瘀青，本以为过几天瘀青会退下去，也就没当回事。没想到过了十来天，不仅瘀青没退下去，左腿反而越来越胀痛，连走路都受到了影响，更让她感到害怕的是，她的胸腹部也先后出现了同样的瘀青。

情急之下，这位阿姨来到我们心胸血管外科。详细询问病史了解到，阿姨患有永久性心房颤动和心脏瓣膜病，7年前曾做过二尖瓣、主动脉瓣机械瓣置换手术，术后需要终身口服“华法林”进行抗凝治疗。

随后，我们给阿姨做B超检查，发现她的左大腿外侧肌层存在一个大小为15.7×9.2×10.0cm的深部血肿，凝血功能化验PT 国际标准化比值（PT-INR）10.51，已经达到了危急值，存在大出血危及生命的风险。

心脏瓣膜置换术后，华法林最佳的抗凝强度为2.0-3.0，此时出血和血栓栓塞的危险均最低。

阿姨出现左腿瘀青胀痛的原因随之浮出水面——她长时间没有去医院监测凝血指标并相对应地调整服药量，仍按照之前的用药量来服用，导致药物过量。

明确病因后，我们建议阿姨先暂停口服抗凝药物华法林，接受对抗华法林的药物——维生素K1肌肉注射、输注新鲜血浆等治疗，并密切监测凝血功能。后续再根据凝血指标随时调整华法林的用药剂量。

经过一周的治疗和观察，阿姨左腿的瘀青渐渐消退，走路也逐渐不受影响了，胸腹部的瘀青颜色也在慢慢变淡。出院前，PT-INR控制在2.36左右，已经达到了理想的抗凝强度。

在这里想说的是，所有接受心脏瓣膜置换手术的患者均需要进行抗凝治疗，接受机械瓣膜置换的患者则需要进行终身抗凝治疗以降低血栓形成的风险。华法林是目前心脏瓣膜置换术后最主要的抗凝药物，可以有效地降低血栓形成的风险。

但华法林也是一把双刃剑，有效预防血栓的同时也增加了出血的风险，比如皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻出血等，甚至消化道出血、颅内出血等严重威胁生命的内脏出血。

因此所有服用华法林的患者需要严密监测凝血功能。提醒各位患友，服用华法林务必遵医嘱监测凝血指标，遵嘱服药，切记不可随意调整药物剂量。

服用华法林初始阶段，监测凝血功能要频繁一点，一般要求每星期至少2-3次，凝血指标逐渐稳定没有较大波动后可以逐渐延长监测间隔时间，但一般不要超过一个月。医生会根据是否达到国际标准化比值范围及患者具体情况调整药量，以达到华法林抗凝的最佳疗效。

哪些食物会影响华法林药效？豆类、深绿色蔬菜、动物肝脏、蛋黄、蜂蜜、土豆、胡萝卜等含维生素K，大量摄入会造成凝血指标不稳定，因此要均衡膳食，适量摄入。

此外，生活中尽量减少磕碰，使用软毛牙刷，不剔牙，不抠鼻，不饮酒，同时要多注意观察身上是否有皮肤出血、瘀青、牙龈出血以及大便颜色发黑、粉红色尿、头晕等情况，在服用抗凝药物期间如有上述情况都需要及时就诊，另外，在每次就诊前都需要及时告知医生正在接受华法林治疗。