跨越千里的生命接力！山东大学附属儿童医院成功救治疑难重症患儿

齐鲁晚报·齐鲁壹点 贺照阳 通讯员 唐晓迪 王川 实习生 乔佳芮

7月24日下午，山东大学附属儿童医院呼吸内镜中心，两台特殊的支气管镜诊疗在这里进行。一位是来自宁夏的1岁半男孩“君君”，左主支气管占位性病变性质不明；另一位是四川绵阳的12岁女孩“安安”，因先天性气管食管瘘再瘘导致反复肺炎、支气管扩张，拟消化内镜、呼吸内镜联合进行瘘封闭术。这场跨越千里的生命接力，展现了医院在儿童呼吸系统疑难危重症领域的硬核实力。

宁夏患儿“君君”：支气管异物的“破案式”诊疗

第一位1岁半的男孩“君君”来自于宁夏回族自治区，反复咳嗽、喘息一个月，伴呛咳，于当地三甲医院行胸部CT提示“左主支气管堵塞”，支气管镜检查见左主支气管占位性病变，性质不能明确，当地医生建议到山东大学附属儿童医院就诊，家长遂驱车千里来到医院，办理入院。入院后值班李艳萍医生立刻向马静主任汇报，经过查体、询问病史后分析，结合患儿年龄特点，首先考虑支气管异物可能，但询问患儿家长否认呛咳史，当地医院支气管镜检查时腔内未见异物，近1个月体重下降4kg，故需要鉴别占位性病变、支气管结核，先行胸部增强CT检查明确病变血运情况及有无纵隔内病变。

联系影像科开通绿色检查通道，中午李艳萍医生带患儿紧急加做胸部增强CT，联系放射科易明岗副主任阅读影像：左肺体积增大，左主支气管内不规则软组织密度影，增强扫描后病变不均匀强化，病变周围纵膈内不规则密度增高影，分析病变部位血供不丰富。故下午安排支气管镜检查，明确腔内病变性质，必要时对纵隔病变行穿刺活检，下午14:00由张忠晓副主任进行支气管镜检查，见左主支气管开口大量灰白色分泌物流出，吸引清除后左主支气管开口黏膜水肿，大量肉芽组织增生、触之易出血，换用超细支气管镜（外径2.8mm）绕过肉芽组织后见一黄白色坚果样异物，小心清理肉芽组织后钳夹取出异物，为约11mm×9mm大小的坚果，随后对局部肉芽进行冷冻处理。20分钟后顺利结束，术后与患儿家长交代病情，家长激动不已，双手合十落泪表示感谢。

四川患儿“安安”：气管食管瘘的"微创革命"

第二位患儿“安安”是来自四川绵阳市的12岁姑娘，患儿生后在当地医院诊断为“气管食管瘘（III型）”，开胸行“食管端端吻合术+气管食管瘘结扎术”，术后患儿进食尚可，但反复呼吸道感染，曾两次因“重症肺炎”于当地医院监护室气管插管、呼吸机辅助通气，6岁起反复咳嗽、咳黄痰，伴体格发育迟缓，近半年“安安”咳嗽、咳痰较前频繁，2周前到当地三甲医院就诊，接诊的刘医生曾在呼吸介入科进修支气管镜，立刻认识到患儿可能存在气管食管瘘再瘘可能，行支气管镜检查进一步证实了诊断，但家长对患儿下一步的治疗却犯了难：因为“安安”生后曾行开胸手术，家长对再次外科手术有较强的抵触心理，刘医生了解到山东大学附属儿童医院呼吸介入科与消化科联合开展内镜下瘘口封闭术，遂介绍患儿来山东大学附属儿童医院进一步诊治。

患儿入院后当日（7.18）马静主任与消化科魏绪霞主任对患儿进行了综合评估，气管下段距离隆突约2.5cm处膜部正中见瘘口，外径4.0mm 支气管镜可通过，但同时发现双肺大部分支气管黏膜菲薄、呈鱼骨刺样改变，管腔内大量脓性分泌物壅塞，左肺下叶远端甚至出现炎性狭窄和闭锁，提示患儿消化液经瘘口反复吸入导致吸入性肺炎及支气管扩张；同时胃镜检查见胃底较多黄绿色胆汁、胃腔黏膜均被胆汁黄染，胃体黏膜充血、水肿，提示存在胆汁反流、浅表性胃炎，术中置入空肠管，与家长沟通，鉴于患儿肺部感染较重，存在反流，建议先抗感染、抗反流治疗后再评估。1周后支气管镜及胃镜再次评估，发现经过1周的抗感染及空肠喂养，患儿肺部感染已较前好转，食道、胃黏膜恢复光滑，仍可见瘘口，再与家长沟通，可选择外科手术或内镜下微创治疗，家长选择行支气管镜联合消化内镜下瘘口封闭术。马静主任首先在瘘口气管侧给予多点氩气烧灼破坏黏膜，并钳夹清除坏死物创造新鲜创面，消化科徐俊杰主任随后进行胃镜下操作，食管侧沿瘘口远端先后放置5枚金属夹逐渐夹闭瘘口。支气管镜再次进镜观察，瘘口封闭，经胃管在原瘘口位置注射美兰，气道内未见蓝染，瘘口封闭、治疗有效！向家长交代后续护理注意事项，继续空肠喂养，择日复查观察远期疗效。

这两例千里求医的患儿，正是山东大学附属儿童医院攻克儿童呼吸疑难重症的生动缩影。“君君”的病例展现了科室对不明原因气道占位的“全链条”诊疗能力—从隐匿性异物排查、肿瘤与结核的鉴别诊断，到精准、高效的介入诊疗；而“安安”的救治则体现气管食管瘘的微创化诊疗新技术，作为国内少数开展支气管镜联合胃镜下气管食管瘘封闭术的诊疗中心，已为十余名患儿进行微创诊疗，为气管食管瘘患儿提供了微创治疗方案。