小叶医探 | 生殖专家支招如何破解生育障碍

大皖新闻讯 “备孕一年无果就医时，35岁的她才得知久备不孕是由自己输卵管不通畅和男方精子质量不高造成。”这是记者在中国科大附一院（安徽省立医院）生殖中心遇到的一位女性患者的真实情况。医生诊断后告诉她，若经药物干预后尝试自怀三个月依然无果，可能需考虑采取辅助生殖技术。

这其实只是生殖门诊众多患者的一个缩影。“能生的时候不想生”“想生的时候怀不上”“怀上了有可能保不住”......生育障碍困扰着很多育龄夫妇。

如何破解生育障碍？怎样更好保护我们的生育力？什么情况下可以选择辅助生殖？记者采访了中国科大附一院（安徽省立医院）生殖中心副主任医师刘玮。

生育力也有“黄金期”

专家：年轻人需关注生育力检查

在影响生育的诸多因素中，年龄增长带来的生育力下降问题愈发显著。

卵巢功能是体现女性生育力的关键指征。随着现代科技发展，女性可以通过医美等方式保持外表“冻龄”，但卵巢年龄的衰老目前还没有技术可以避免，卵巢功能可能会突然出现“断崖式”下降。

“我们通常认为30岁以前是女性生育的最佳年龄。在这个时期备孕，能够提高妊娠的几率，而过了35岁年龄警戒线，大部分女性的卵巢功能都已经有明显下降了。”刘玮说，女性需要关注自己的月经和内分泌情况，如果出现月经周期规律性缩短（如从原本28天或30天变为25天或26天）、月经时间延长或经量减少等情况，可能意味着排卵有异常或卵巢功能在衰退。

针对那些不急着生育的女性，刘玮建议，如果暂时没有生育计划，可以提前去医院测查AMH（抗缪勒试管激素）值、性激素六项以及阴道超声等，评估自身卵巢功能。“卵巢早衰通常是静悄悄的，如果通过生育力检查判断有卵巢储备功能低下，我们除了积极干预之外，还要把自己的孕育计划提前，避免出现‘亡羊补牢’的情况。”

随着年龄增长，男性的精子数量和质量也会逐渐下降，引发的问题是减少受孕可能性、增加胎儿的患病风险。“男性应在适当年龄主动对自己的生育力做评估，进行专业的精液常规检测等。对于已经出现勃起障碍、射精障碍的男性，应立即就医检查。”刘玮补充道。

久备不孕近半数因为“他”

专家：男女同诊同治是关键

生育是关乎男女双方的事。从医疗角度来说，任何一方的因素都不可忽视。然而，在生殖门诊中，刘玮发现，大多数首诊患者都是独自前来的女性。“这些女性患者来检查备孕无果或不孕不育原因时，都是自己先来查，以为是女方单方面问题，其实这个观念是不对的。”

众所周知，女性年龄增长、卵巢衰退、饮食作息不规律等问题可能降低受孕成功几率。其实，男性的不良生活习惯也可导致生育问题，甚至有数据表明，男方问题占到夫妻不孕原因的40%左右。

“从门诊就诊的备孕人群来看，很多男性精子质量并不高。”刘玮坦言，男性吸烟、饮酒、长期熬夜、久坐不动等都会对精子造成危害，引起少精症、弱精症、无精症等，这些都是导致不孕不育的重要原因。

“生孩子是俩人的事，精子因素也很重要，而且是源头因素，有一些生化妊娠就是由男性精子碎片率偏高导致的，因此不要忽视男性精子检测。”刘玮呼吁，夫妻双方都应进行生育相关指标筛查，只有做到同诊同治，才能尽早解决问题。

此外，备孕期的男女双方都应注意养成健康的生活健康。“起居有常、避免久坐、合理运动、减少不良饮食习惯，都是保证正常生育的最基础的条件。”刘玮强调，女性特别要注意减少奶茶、甜品等高糖饮食的摄入；而男性的精子90天左右更新一次，需坚持健康、规律地生活，才能养出好的精子。

“一二三代试管”怎么选择？

专家：功能不同，要“对症下药”

当下，生育力下降或受损，已不是少数患者的问题，而是相当一部分育龄人群面临的共同困境，由此也出现越来越多的女性想利用辅助生殖技术孕育下一代。

辅助生殖技术是指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，分为人工授精技术、体外受精-胚胎移植技术及相关衍生技术，也是大家俗称的“试管婴儿”。自2024年8月1日起，安徽将部分治疗性辅助生殖技术纳入医保报销范围，为许多“想生不能生”的家庭在一定程度上降低了生育费用。

与此同时，专家也提醒，目前公众对于辅助生殖技术还存在部分误区。

“很多比较焦虑的不育夫妇咨询试管婴儿助孕治疗时，直接要求做‘最好最贵’的三代试管，认为肯定代数越高就技术越好，其实并非如此。”刘玮表示，试管婴儿的一代、二代、三代只是一个通俗的说法，其代数划分不能简单类比为手机的更新换代。“试管婴儿每一代技术有其严格的适应症，当出现难治性的不孕不育症，经过医生评估后才可进行选择。”

刘玮介绍，所谓的三代试管婴儿技术主要针对可能生育有染色体或基因问题等异常患儿的高风险夫妇，比如有单基因相关遗传病、不良妊娠史、高龄、复发性流产等情况，需进行胚胎筛查的夫妇。

事实上，大部分确有需求的人群通过一代和二代试管婴儿技术即能实现辅助生殖。“简单地说，第一代试管婴儿技术主要适用于女方因素导致不孕的夫妻，比如女性有输卵管不通、子宫内膜异位症、排卵障碍等；而第二代试管婴儿主要适用于由男性精子质量差、受精能力有问题而引起的不孕情况。”刘玮说。

即便如此，刘玮表示，随着夫妻双方年龄的增长，尽管有辅助生殖技术的帮助，但成功率也会随之降低。因此，对于高龄女性是否选择辅助生殖技术及选择哪一代技术，最好到医院做生育能力和风险评估，需根据夫妻双方身体状况、不孕原因、遗传病史等多因素综合评估，没有哪一代“更好”，只有“更适合”。

大皖新闻记者 叶晓 见习记者 张婉馨

编辑 许正文