“白衣天使”路在何方？

本文转自：羊城晚报

护士专科化、高学历趋势下

“白衣天使”路在何方？

护士为肋骨骨折固定术后患者行胸带固定 医院供图

广医五院特需病区，护士在和患者聊天 医院供图

广医五院泌尿外科护理门诊，护士长为患者进行居家护理指导 医院供图

麦梨芳（左一）正在给糖尿病足患者清创换药 受访者供图

羊城晚报记者 朱嘉乐

常言道，“三分治疗，七分护理。”5月12日是国际护士节，今年的主题是“发展护士队伍，优化护理服务”。在5月11日国家卫生健康委召开的新闻发布会上提到，护理队伍的壮大和提升直接关系着患者的生命健康和就医体验。

现实中，工作量、学历和工作水平要求、薪资报酬等问题是这个群体的困惑之地。在国际护士节之际，记者聚焦护士群体工作现状，探寻“白衣天使”路在何方，他们又将如何托起亿万人健康。

护士工作量大，回报相对较弱

“ICU病房的护理任务都比较紧急，工作中压力比较大，有时会有一种无力感。”毕业于广东某卫生学校护理专业的钟礼（化名），2022年毕业后进入了广州一家大型三甲医院，今年4月，在心内科病区轮转的他选择在转正前从医院离职。

对钟礼来说，护士是一个不错的职业，工作内容专业精细，有稳定的收入，工作内容也是自己的兴趣所在。但他说道：“护士要完成医生不做以及护工不能做的工作，大量的基础护理工作依然非常繁琐。目前对护士的科研能力要求越来越高，而大专生无法具备硕士研究生同样的科研能力。”

近几年的数据表明，我国三甲医院的护士岗位面临缺口，而且呈现逐年递增的趋势。曾有面对2022年全国三甲医院10781名青年护士的调查研究结果发现，有离职意愿的占比33.5%，处于较高水平。

“许多医院对护理人员的薪酬回报相对较弱，认为‘医生为主导，护理只是相应辅助’，而且很多护理的项目收费很低。例如，给患者专业洗头的费用还比不上在发廊洗一次头，而护士在这护理过程中需要投入对患者身体状况的检查。”有业内人士如是对记者说。

广东省护理学会副秘书长姚惠表示，如果在劳动价值难以充分体现的情况下，护士对自己职业的认可度不高，加上晋升路径困难，那么使得他们选择了离职。“从大医院出来的资深护士，在医院专业培养体系下成长后素质普遍较高，有不少去了高端私立医疗机构或者社区医院。”

专科化成趋势，增强职业认同感

“不再是以前大家想的打针发药这么简单，护士的工作技术含量越来越高了。”中山大学附属第三医院神经内科护士长阮恒芳告诉记者，如今专科划分越来越细，护士需要掌握的技能也增多。面对神经内科脑梗中风、脑血管疾病、老年痴呆症等患者，护士会结合电脑辅助系统进行早期更详细的测量筛查，并通过三维成像技术进行患者功能评估。

广州医科大学附属第五医院冠心病监护病房护士长代淑静是一名静脉治疗专科护士，每周都出诊该院开设的静脉导管门诊，为患者提供留置经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、输液港等静脉导管定期维护服务。她告诉记者，自己已在院内开展手臂港、导管尖端心电导联定位技术等多项新技术。

据了解，要成为能独立出诊的专科护士，一般需要有5年以上的临床工作经验，参加过培训班学习考核，并在省级、国家级基地完成实践。

如今，护士专科化已成为趋势，对护士学历、工作能力都提出了更高的要求。数据显示，截至2023年年底，全国注册护士总量达到563万人，每千人口注册护士数达到4人，具有大专以上学历的护士超过80%。而在广州排名前列的一些三甲医院，护士本科率接近95%。

这是一场有意义的“卷”吗？在南方医科大学护理学院社区和老年护理学系主任高钰琳看来，由于护士在专科领域比较精深，甚至比医生更加深入钻研，例如更懂得如何处理伤口造口，这在一定程度上能提升护理的专业度和精准度。在提升护理学科实力的过程，护士的职业认同感也会增强，从而推动临床实践的发展。

有的患者担心：护士去做科研，那么会不会临床护理做的人少了？广州某三甲医院护理部主任向记者表示，大医院对护士人才的培养是有严密培养计划的，护士按层级进行划分，一些高层次护士朝科研、教育等方向发展时，在临床护理患者的护士依然根据床护比进行配置。姚惠也表示，临床是科研的基础，硕士学位的护士一样要从临床做起。

根据广东省卫生健康委日前公布的数据显示，近年来，全省注册护士总数从2012年的20万人增加到2023年的45.1万人，医护比增加到1:1.25，护士队伍学历构成、职称构成正在持续优化。

学历要求提高，高校帮助规划方向

为应对时代对护理工作的新要求，护理教育也顺势而为。

今年，护理学列入国家控制布点专业。从二级学科到一级学科，再到国控专业，护理行业的门槛越来越高。高钰琳教授告诉记者，在新入职的轮转期过后，硕士学位、优秀本科学历护士可以往专科护士、教育护士、科研护士等精专方向培养。

在南方医科大学，职业规划课程是护理专业学生从大一开始就要接触的一门课程，所有学生都有机会与导师进行交流。学生通过医院见习感受临床实践，通过护理研究课程及创新创业项目参与科学研究，在不同方向的尝试中更加明确自己未来的发展方向。

对于如何更好培养护理专业学生未来成为护士苗子，高钰琳认为，通科教育十分重要，一方面培养学生专业知识技能的硬实力，另一方面也要提升发现和分析问题能力、人文素养等软实力。“学生要在全面武装自己，在学习阶段明确将来护理工作的内容，培养自己健全的人格，这样会在工作中更有成就感和认同感。”

护理员+护士，试点“无陪护病房”

近日，福建、天津等地的医院推出“无陪护病房”引起了广泛关注。这一模式下，患者住院期间的护理由懂技术的专业护理团队来完成，不需要家属陪护。与花费高达两三百元聘请护工相比，护理员的每日护理费仅需家属支付数十元到一百多元不等。

据了解，当今多数医院的护工队伍往往文化程度较低、缺乏专业培训，一般只能做到基本的陪伴和照看，以及协助护士完成体力劳动。在无陪护模式下，护理员要经过专业护理培训，合格后才能上岗，可以承担日常护理以及技术含量低、风险低的非有创操作。

“对于患者来说，无论是护士还是护理员、护工，他们的需求就是希望自己得到足够充分的专业耐心的陪护。”姚惠表示，护士的日常工作量大，是否能够充分满足患者的护理需求，也与医院的床护比（医院床位数和护理人员数量的比例），即护理人员的配备有很大关系。

高钰琳认为，如果护理员在经过学习陪护照料的专业知识、与患者沟通的方式方法之后能够上岗，一定程度上能辅助护士工作，同时工作内容比护工更加专业。“对于从中专毕业以及未持有护士执业资格证的护理专业学生，护理员的岗位可以是一种选择。”

2023年6月，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局印发《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）》，提出加强护士人力配备。医疗机构要根据功能定位、服务半径、床位规模、临床护理工作量和技术风险要素等科学合理配置数量充足的临床护士人力。

“如果护理员需要由医院聘请，那么会增加医院人力成本的投入，而护理项目的收费却不高。同时，在对三甲医院考核评审中，医护人员的学历分布也是其中一项指标，这也会让医院对是否招收护理员打一个问号。”在业内人士看来，护理员这一岗位的推广仍然道阻且长。

随着人口老龄化程度的加深，人们对医疗护理的需求日益增多。姚惠表示，希望将来护士的薪酬待遇能进一步提高，同时提高对护士群体的社会认可度。

相关负责人在11日国家卫生健康委召开的新闻发布会上表示，目前，国家卫健委正会同有关部门研究制定关于加强护士队伍建设，优化护理服务的文件，希望发挥政策的支持引导作用，进一步发展优化护理服务。