【天眼问医】老年人摔倒并非“最后一次骨折” 关节置换手术90多岁老人也能做

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专家简介 贵州省人民医院骨科主任 孙立

随着老龄化社会的到来，骨折，渐渐成为老年人的“大敌”。其中，髋部骨折致残率和死亡率高，被称为“人生最后一次骨折”。对于能针对治疗多数关节疾病的膝关节和髋关节置换手术，关注的人群普遍存在，同时也有很多疑问。

关节置换手术只能做一次吗？是不是越晚做越好？关节置换手术的成功率以及康复期是多久？做关节置换手术后，假体寿命到了怎么办？骨折后多喝骨头汤有用吗？平时应如何科学补钙？……

近日，贵州省人民医院骨科主任孙立做客“天眼问医”访谈节目，介绍关节置换手术的相关知识，并对患者和网友提出的关节置换手术及其他骨科疾病疑问进行了专业解答。

贵州省人民医院骨科主任孙立做客“天眼问医”栏目

关节置换手术48小时内可出院？术后可走出手术室！

“膝关节置换手术是一个比较成熟的手术方式和治疗手段，已有几十年历史。”

孙立介绍，膝关节置换手术的成功率很高，贵州省人民医院每年收治患者进行关节置换手术1000余例，99%的病人都恢复得很好，其中有很多是90多岁的老人。

同时，贵州省人民医院引入加速康复外科理念，率先在全省开展髋膝关节的日间手术，病人从住院手术到出院，整体时间不会超过48小时。

“所以关节置换虽然是一个大手术，但以目前病人的恢复速度，还有手术的疗效来看都是很令人满意的。”孙立说。

对于患者术后能自行走出手术室，孙立表示，这主要归功于医疗技术的进步和患者自身的情况。

“手术本身也是一个损伤过程，因而通过降低手术过程患者的应激反应、减少术中术后的并发症，同时提高患者的舒适度，患者在进行手术后，关节稳定、无明显疼痛，就可以达到自己走出手术室的效果。”孙立说。

关节置换手术只能做一次吗？术后假体发生感染、磨损、松动怎么办？

“关节置换有几种类型，比如初次关节置换、关节翻修术。”孙立说，做了初次置换以后，如果假体寿命到达年限，或是假体出现磨损、感染，就需要进行关节的翻修，将失效的假体取出，同时替换一个新的假体，因而不存在关节置换手术只能做一次的说法。

关节置换手术越晚做越好？

“以前确实普遍存在关节置换手术越晚做越好的观念。”孙立解释，这是由于那时关节置换假体的耐磨程度、稳定性等各方面性能不及现在优良导致的。

“以前大多数患者关节假体的使用寿命在10年左右，10-15年后，相当部分患者的关节就磨损了。如果50岁做手术，60多岁快到70岁的时候，就要关节翻修，重新手术。这种情况下，患者要进行二次手术且在高龄，才会考虑尽量把手术时间延后，尽可能减少患者的手术次数和手术风险。”

“如今，患者不必过多考虑为此延后关节置换手术的时间。”孙立表示，一方面现在医疗技术进步，关节假体使用寿命明显延长，可达20-30年；另一方面，关节置换手术更多以改善患者生活质量为目的，假如一些年轻患者已经卧床不起或是需要依靠轮椅才能行动，那么尽早手术就能尽早改善其生活质量。

“所以，关节置换手术的年龄可以放宽，视患者自身情况而定，并非中老年人专属。”孙立说。

什么是习惯性脱臼？

孙立介绍，该症状在医学上叫习惯性脱位。习惯性脱位更多见于肩关节和膝关节，有两个主要发生因素：患者先天骨骼发育和软组织发育有问题，容易发生脱位；患者关节反复受伤，且受伤后未得到好的治疗。

孙立提醒，习惯性脱位的如果发生次数多，会导致关节很不稳定。长此以往，关节可能就僵住动不了了。这种情况可以通过手术进行治疗。

贵州省人民医院骨科主任孙立做客“天眼问医”栏目

老年人如何预防骨折？

孙立表示，老年人由于平衡能力不好，可能稍微绊一下就会摔跤。所以家里尽量不要有台阶，地面避免有斜坡或障碍物。在卧室、卫生间和楼梯等地方，最好安装扶手，防止老年人跌倒。

同时，老年人在进行起、坐、行等日常活动时，动作一定要慢，最好多借助拐杖、扶手等工具，身边有亲属进行搀扶、陪同，减少发生摔跤的几率。

如果发生摔倒，接治前可借助工具对老年人手部、腿部进行简单固定，若损伤的是腰背、脊柱则不建议随意对患者进行搀扶、搬动，应尽快拨打急救电话，等待专业人员进行处理。

骨折后多喝骨头汤有用吗？如何科学补钙？

“人们普遍认为骨头汤补钙效果好，这是一种误解。”孙立说。

孙立介绍，大家会认为骨头汤呈现奶白色，是因为汤中富含钙质。其实研究发现，钙很难溶于水，酸性环境中易溶解。骨头汤呈现奶白色，主要是因为汤中有大量脂肪颗粒。骨头汤其实是油汤，而不是“钙汤”。

“骨头汤补钙作用微乎其微，反而会因较油腻，吃了后肠胃不舒服。”孙立说。

孙立建议，日常生活的补钙，可选择富含钙的食物，如牛奶及奶制品、豆类及其制品、鱼虾贝等；合理选择钙补充剂，根据个人体质选择无机钙或有机酸钙。胃酸缺乏者适合有机酸钙，如柠檬酸钙，普通人群可选择含钙量高的无机钙，如碳酸钙；补充维生素D，维生素D有助于钙的吸收，可通过食物、晒太阳或补剂来补充。成人每日推荐钙摄入量为800毫克，绝经后妇女和老年人为1000毫克，不超过2000毫克。

膝盖出现疼痛忍忍就行？

“日常运动中，比如外出旅游长时间步行或爬山，可能会出现膝关节疼痛不适的情况。”孙立说，如果经过休息后疼痛缓解、消失，可以不用理会。

“如果休息几天膝关节仍存在疼痛，或是疼痛在短时间内反复出现，如休息一段时间后爬山或是走远一点就会痛，建议到医院就诊做进一步诊断。”

孙立表示，人体关节由关节面、囊韧带、软骨下骨以及周围的肌肉和肌腱构成，任何一个部位出现问题都会导致疼痛。关节短时间的疼痛，尤其是过度运动引起的，更多可能是肌腱炎、韧带有损伤或滑膜炎等，这类轻症时间长时间存在，可能会使关节出现退变，骨骼出现变形，疼痛感会越来越重。这种情况不能忽视，应尽早进行医疗干预。

为什么外科医生喜欢喝碳酸饮料？

大家有一个颇感兴趣的话题：为什么外科医生大都喜欢喝碳酸饮料？

“也不是每位外科医生都喜欢喝碳酸饮料。比如我过去比较喜欢喝，现在也不喝了。”孙立说：“外科医生偏爱喝碳酸饮料，原因很简单：自己做事得到表扬，或者做了一台比较满意的手术，买瓶可乐给自己鼓励一下。或者是做了两三个小时甚至更长的外科手术后，会感觉又渴又累又饿，碳酸饮料中有水有糖分，可以快速补充营养。这时可乐一类饮料就非常符合需要了。”

贵州日报天眼新闻记者

主持人 刘丹

文字龙海若

视频制作 郭睆秋 孙远铭

海报设计 郭睆秋

视频拍摄 周麟宇

编辑 孙远铭

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三审 覃淋