问止中医｜直肠癌化疗后，全身荨麻疹，真难治

荨麻疹，又称风疹块，中医上属于“瘾疹”范畴。本病可发生在身体任何部位上，无论男女老幼均可发病。是临床常见多发皮肤病。

荨麻疹是由皮肤黏膜小血管扩张和通透性增加而导致的一种局限性水肿反应，临床以皮肤突然出现扁平丘疹、剧痒、发无定处、时起时消、愈抓愈痒、消退后不留痕迹为特点。

现代医学认为其发病机理是由于变态反应或非变态反应的刺激因素作用于肥大细胞及嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺等血管活性递质而引起。

在中医文献中，荨麻疹最早见于《素问·四时刺逆从论》：“少阴有余病皮痹隐疹”；

其后《金匮要略》提到：“风气相搏，风强则为瘾疹身体为痒。”《诸病源候论》也载：“人皮肤虚为风邪所折则起瘾疹。”中医认为荨麻疹与“风”邪有密切关联。因此荨麻疹所起的疹子，也被称之为“风团”。

引发荨麻疹病因原因有许多。肌肤有湿，复感风寒或风热之邪，博于肌肤；过食膏粱厚味，如虾、蟹、蛋白等等，或肠道湿热内蕴，复感风邪，或因体弱，七情过度，肝肾失养，气血不足，肤失所养，而致血虚生风等皆可致发本病。化疗后，遍身荨麻疹

阿姨61岁，因荨麻疹中西医治疗半年未愈，停药反复，今年六月份通过网诊就诊问止中医。

患者最开始接受直肠癌化疗手术，之后全身遍发荨麻疹，天气热加重。这是发病背景。

初诊时，还有兼杂症状如：脚麻，消化不好，胆囊炎，易生气、郁闷，颈部酸痛、有富贵包，腰酸痛、手指痛，大便硬等。自问：为什么一直治不好？

阿姨在问止中医其他医师处经过12诊治疗，荨麻疹及其它一些症状都有所改善，但风团仍反复出现，伴随皮肤瘙痒，这对阿姨造成很大困扰，时常令她感到焦虑心烦。

9月份，阿姨转诊到我这边开始治疗。据阿姨女儿描述，每次更换新的处方都有比较好的疗效，但坚持几个疗程后效果就越来越微弱，如此反反复复，时好时坏，中间也请过会诊，但荨麻疹仍是反复，无法彻底根治。发现问题了！

前面几次问诊，由于阿姨不在身边，且无法普通话交流，所以每次都由女儿代述病情。我根据患者女儿所描述情况输入中医大脑，开出的处方与辨证方向仍与之前12次就诊类似。但三诊后患者并没有明显改善，患者女儿很是焦急，反复问我什么时候才能治好，我也开始反思：明明处方思路与病症病机很吻合，为何没有效果呢？

于是我考虑问题可能出在问诊上，由女儿代述的病情描述可能不够准确。于是我与患者女儿交代，下次问诊一定要让阿姨在旁边，且有一人在旁边翻译。

这一次复诊，经过一番对患者本人的详细问诊后发现，患者除了之前描述的症状之外，尚有恶热、容易出汗、夜尿、半夜会醒过来、不易入睡、心烦、小便黄、眩晕等症状！舌象呈现舌质暗、舌有瘀点、苔白腻、舌底静脉怒张的特点。

于是我将以上症状和舌象特征输入中医大脑，开出如下新方剂。

喝完五剂药，复诊时，阿姨表示这次喝药这几天没出疹子，但大便次数增多，一天三四次，口苦、口干、口渴有所改善。

我看了阿姨舌象，舌苔也比之前改善了。我跟患者女儿解释大便增多是排病反应，继续服药。

疗效较前明显提高，可见详细问诊的重要性，全面而准确地了解病情是正确辨证处方的前提。但由于治疗时间较长，家属也难免担忧焦急，我安慰她阿姨病情已经有所好转，鼓励她继续坚持下去。

二诊仍守方治疗。

突破障碍，开始好转

三诊：偶尔出点疹子，大便次数仍多，软便、拉不干净，仍不易入睡；脚底麻，夜尿、眩晕没有了。由于患者入睡比较困难，加入改善睡眠的药对，舌象瘀血征仍明显，于是加用攻下化瘀的丸剂配合使用，仍守方治疗。

四诊：患者女儿反应中间由于喝了一次海鲜汤后发过一次荨麻疹，平时疹子较少，口苦口干持续好转，口渴仍有，大便每日4-5次，便前有轻微腹痛，腹泻完感舒适，睡眠略有改善。仍予守方并酌情加减治疗。

此次喝药期间，患者有两天时间无原因出现大量风团痒红疹，数量比之前都多，患者女儿十分焦急联系我，我安抚她们不要担心，还是继续服药，两天后患者反映疹子逐渐减少。这是度过排病反应期的好转现象。

五诊：患者已经四天没出疹子，口苦口干改善，睡眠时好时坏。进入第二阶段

治疗至今，患者荨麻疹已经消退多日。

但患者睡眠情况仍不佳，考虑患者同时兼有脚麻、漏尿以及易怒、心烦等情绪表现，舌质暗有瘀点，故本诊调理睡眠，以“不易入睡”为主症，治以温经养血化瘀、疏肝健脾之法开出方剂。

六诊：睡眠改善，醒来次数减少，入睡较容易，疹子已经十天没发，口苦口干没有了，仍有些许口渴，心烦减少，小便不黄，脚麻仍有。

截止目前，患者睡眠有所改善，荨麻疹也未发，继予原方守之。反思本案

该患者为虚实夹杂之证，既有少阳郁热、湿热瘀血蕴结，也有阳虚、气血不足的表现。第一阶段以“荨麻疹”为治疗重点，处方以攻实为主，同时注意固护脾胃之气。荨麻疹既已消退，此时患者虚性症状上升为主要矛盾，故第二阶段以温阳补虚为主，辅以疏肝化瘀，以使正气恢复，一方面可改善入睡困难等虚性症状，另一方面也提高了机体免疫力，降低对病邪的易感性，避免病症反复出现。

患者已规律治疗5个月，后仍在积极治疗中，眼看患者的荨麻疹在经历长达几个月治疗后终于有了痊愈趋势，我的内心感到欣慰，也十分感动于患者女儿的孝心和坚持，以及对我们问止中医师的信任。

尽管服药期间病情多次出现反复，但患者和患者女儿仍选择坚持治疗，这份坚持给予了我们反思和改进的机会，也为患者自己迎来病情的转机。有时信任就是最好的药，是一颗治疗不安和惶恐的定心丸。内心的正念也振奋了体内阳气，为身体多获取一份对抗病邪的力量。

祝愿患者早日康复！