降压药不是越贵越好，适合自己最重要

本文转自：右江日报

降压药是不是越贵越好？这可不一定。随着生活水平的提高，人们对自身的健康越来越重视，有很多高血压患者因为经济条件比较好，认为贵的肯定是好的，于是盲目追求昂贵或国外的降压药，却达不到满意的治疗效果。

降压药物的价格高低和好多因素有关，比如生产工艺、生产原料、剂型、包装等等，包括药物的研发费用、营销费用、进口关税、专利使用等等。一个新上市的药物，因为需要市场推广、前期研发巨大投入、包装、税收等原因，都可能导致该药物价格大幅上扬。但不是贵的就代表一定是最好的。就好像决定鞋子舒适与否的不仅仅是价格，还和型号、材质、脚型等诸多因素一样，降压药的效果好坏也和年龄、性别、有无副作用、剂型等诸多因素有关。

一、常用的降压药

常用的降压药主要有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB)，血管紧张素抑制剂(ACEI)和血管紧张素二受体阻滞剂(ARB)。我们日常见到的绝大多数降压药，几十个甚至上百个降压药物品种，都出自于这五大类。而这些药物中，不同种类之间，甚至同种类不同厂家之间，因为各种因素不同，其价格也千差万别。

二、选择降压药时，主要考虑以下因素

（一）药物的有效性。用降压药的最终目的是控制血压，维持血压稳定，因此选择降压药优先考虑其有效性。诱发高血压的生理机制有多种，不同类型的高血压需选择合适的降压药，这样才能平稳降血压。降压药不对症，反而使得血压居高不下或促进并发症产生。就拿中青年高血压来说，其特点是高肾素活性以及交感神经活性高，心跳速度偏快。若用地平类降压药，虽然能降低血压，但会进一步提高交感神经活性，根本无法控制心率加快的问题，反而使得舒张压升高。此类人可选择普利类或沙坦类降压药，能抑制肾素-血管紧张素系统活性，从而控制血压，稳定心率。

（二）用药的安全性。是药三分毒，每种药物都会给身体带来不同程度的副作用或不良反应，降压药也是如此。用药前需了解降压药可能引起的不良反应，用药期间多留意跟药物副作用相关的症状，若身体无法耐受其不良反应须立即停药，在医生指导下更改用药方案。就拿用普利类降压药的人来说，能很好地控制血压，不过易引起干咳，这种情况下需考虑用沙坦类降压药。所以，选择降压药物时，必须考虑药物长期的安全性。

（三）是否能保护靶向器官。选择降压药物时还需保证药物能保护靶向器官，如地平类药物不仅能降血压，而且也能缓解心绞痛，有效保护心脏，降低发生左心室重构的风险。受体阻滞剂类降压药能控制血压，而且也可减少心肌耗氧量，防止出现心绞痛，帮助控制心率，适合伴有冠心病的高血压人群。沙坦类或普利类降压药能降血压，同时也能改善微量蛋白尿，有效保护肾脏。利尿类降压药能改善水肿和水钠潴留，降低患心血管疾病风险。

三、如何选择降压药

（一）要选择无禁忌症的药物。如“肾动脉狭窄”的患者禁用ACEI和ARB类药物等。

（二）选择不良反应小的药物。如使用CCB类降压药出现脸红、心慌及头痛和踝部水肿较明显，那么此类患者就需要选择另外一些不良反应较小的药物来代替。

（三）选择依从性最好的药物。依从性就是能够按时足量地吃好降压药，是治疗高血压疾病的基础。所以对患者选择能够长效、口服简单、次数较少、价格合理的降压药物就成了增加患者依从性的最好方法，依据不同患者选择能够长期坚持口服的药物为基本原则。

（四）选择降压能达标的药物。确保血压达标是规范降压治疗的核心，不仅要吃降压药，还要确保吃上降压药后血压达标。

事实上，许多好的降压药确实比较贵，但要记住，贵的还真不一定适合你。部分人追求于昂贵的降压药，结果血压还是居高不下，甚至使得血压发生很大波动。因此，不要盲目追求昂贵的降压药，只有适合自己的才是最好的。不同类型的高血压病人，选择降压药需结合实际情况，然后制定合适的用药方案，不要盲目跟风。

□朱光映（玉林市红十字会医院心血管内科一病区）