健康大咖谈 | 宝宝打呼噜怎么办？

睡眠对人类的身体健康的重要性不言而喻，尤其对大脑处于飞速发展期的婴幼儿及儿童来说就更重要了！每当夜晚来临，爸爸妈妈都会很自然地对宝宝们说：“晚安！好梦！”这时，不少的宝宝都会出现口鼻处发出的“呼哧呼哧”的声音，也就是俗称的“打呼噜”，也叫“打鼾”，有的宝爸宝妈们理所当然地认为这是可爱宝宝“睡得香”的表现，这样就大错特错了！

其实，睡觉时打呼噜、张口呼吸都是一种疾病，日常中被大家常称为“鼾症”，它对宝宝健康的影响远比您想象得严重，一定要及早引起警惕！下面我们就详细说说。

一、宝宝为什么会打呼噜？

宝宝睡时会出现呼吸音粗重费力、鼻塞、张口呼吸等情况，这是呼吸通道不够通畅造成，常见原因首先是腺样体肥大，可同时伴有扁桃体肥大；其次包括鼻腔阻塞性病变（过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻窦炎及鼻息肉等）、舌部疾病（巨舌症，舌肿瘤等）、小颌或者缩颌畸形、喉部疾病（会厌囊肿、喉软骨软化等）、全身性疾病（肥胖、上气道组织黏液性水肿等）等等。

具体什么原因，因人而异，这时就需要请专业的耳鼻喉科医生进行相关检查来明确诊断。

二、打呼噜对宝宝有什么影响？

1、变丑，影响颜值

宝宝出现夜眠打鼾，无论是间断性或者是持续性，常常都伴随着张口呼吸这样症状。长期口呼吸会导致颌面部发育畸形，出现“腺样体面容”：颌骨变长，腭骨高拱牙列不齐、上切牙突出、唇厚等，就是我们俗称的"暴牙"或"哨牙"，严重影响宝宝们的颜值。

鼻呼吸口呼吸

2、变傻，学习下降

此外，长期呼吸不畅通，严重者会出现呼吸暂停的表现，会导致慢性缺氧、睡眠质量的下降，从而在白天会出现相应的表现，例如晨起口干、头痛、注意力不集中、精力不济、迷茫、乏力、易激惹、嗜睡；尤其是对学龄儿童影响甚大，可导致学习效率的降低，从而成绩的下降；严重者在行为上容易出现：多动、智力低下、情绪障碍、进攻性行为等问题。长此以往，生长发育受到影响，会出现体重下降等。

三、宝宝打呼噜和张口呼吸在家如何判断？

首先，爸爸妈妈要学会发现问题、重视问题。有的宝宝睡眠时打呼噜的声音非常明显，家长朋友们很容易就发现了，那家长们需要及时的去找专业的耳鼻喉科医生进行评估，来分清打呼噜原因及严重程度。但也有不少的宝宝们没有明显的呼噜声，只是睡眠时呼吸音粗重，这时就需要家长朋友们来判断一下宝宝们是不是在睡眠时出现了张口呼吸的情况。口呼吸不是简单的看小朋友睡觉时是否张嘴，关键点在于是否通过嘴呼吸。宝爸宝妈们可以用“双面镜法”进行测试，非常简单易行。当小朋友睡着时，家长把低于室温的双面镜放在鼻孔和嘴唇之间，通过观察镜子上所起雾气的位置来辨别出处，判断小朋友是否为口呼吸，上面镜片有雾就是鼻呼吸，下面镜片有雾就是口呼吸。也可以使用单面镜子通过移动镜子的位置来进行测试和确认。若发现宝贝们出现了口呼吸的情况，希望家长予以重视，及时带小朋友来医院检查。

四、打呼噜的诊断及治疗。

那耳鼻喉科医生们又是如何诊治宝宝们的打呼噜呢？在医学专业上，打呼噜不伴呼吸暂停，被称为原发性打鼾， 打呼噜伴有呼吸暂停，被称之为睡眠呼吸暂停综合征（OSA），其主要特点是睡眠中间断性呼吸道部分或者全部梗阻，引起呼吸暂停，该疾病可发生于任何年龄，可以通过多导睡眠监测（PSG）来判断其严重程度。

与成人相比，儿童的上呼吸道鼻咽腔、口咽腔狭小，与此同时又常常会出现腺样体肥大的情况，不少的宝宝们还会伴有扁桃体肥大，这是儿童OSA的主要原因。腺样体和扁桃体一样，是一群淋巴组织，二者都位于上呼吸道，其中腺样体位于后鼻孔鼻咽顶后壁处，也就是耳鼻喉科医生常常讲的“鼻孔后面”；扁桃体，也叫“腭扁桃体”，是一对扁卵圆形的淋巴器官，位于张口可见的口咽部两侧，也就是大家都知道的“嘴巴里面”。这二者出生后随年龄增长而逐渐增大，在2至6岁时为增殖最旺盛的时期，在6至8岁时达到峰值，是为生理性肥大期，10至12岁以后逐渐萎缩。在此期间，宝宝们极易发生上呼吸道感染，也就是俗称的“感冒”，因反复的炎症刺激，淋巴组织会反应性增生，在腺样体、扁桃体生理性肥大的基础上就会造成腺样体、扁桃体病理性肥大。

在感冒等急性炎症期间或后期，是宝宝们出现新发打呼噜的高峰期，此时查出腺样体肥大的患儿，我们应采用小儿鼻用激素进行治疗，同时应当积极治疗伴发的鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病。若伴有急性扁桃体炎发生，应当先明确是病毒性还是细菌性的。病毒性扁桃体炎，一般表现为单纯扁桃体红，咽部充血，除多饮水外，可适当应用中成药物，并给以对症治疗，无需使用抗生素。细菌性扁桃体炎，除了出现扁桃体红肿外，可伴有扁桃体脓性渗出物，此时应当合理应用抗生素，漱口水及中成药物，以及对症治疗。大部分患儿经保守治疗后打呼噜、张口呼吸明显好转，无需手术治疗。

但若出现以下几种情况，还是建议手术治疗的：

1、因腺样体肥大（同时可伴或不伴有扁桃体肥大）引发的张口呼吸、打呼噜，持续保守治疗6周至12周以上无效，或不足6周但每年出现3次以上。

2、或出现腺样体面容，鼻咽侧位片发现腺样体重度肥大；多导睡眠检查（PSG）出现中、重度儿童OSA，建议行腺样体或/和扁桃体切除术。

五、儿童OSA术后效果如何？

发表在国际权威的影响因子高达158的新英格兰杂志上的一篇相关随机对照临床试验研究给出了很好的答案。该文献是针对儿童腺样体、扁桃体切除术试验的研究报道，研究目的是：在治疗儿童OSA时，采取腺样体、扁桃体切除术，或进行观察等待（观察等待是指一种非药物、非手术的治疗措施，包括对患者的教育、生活方式的指导、定期的监测等等），对比两种治疗方式的效果差异。该试验将464名年龄在5到9岁之间的儿童随机分配到两组：一组接受手术治疗，另一组进行观察等待。结果表明，手术治疗在改善患儿行为、临床、生活质量以及多导睡眠监测（PSG）等方面有显著效果。从而表明对于OSA儿童，早期进行腺样体、扁桃体切除术可能会带来一定的好处。也就是说，对有手术指征的小患者来说，尽早处理是有很多好处的。

以上就是我们今天的所有知识点，希望宝爸宝妈们都get到了。最后愿在每个安谧的夜晚，宝宝们都能真正的安然入梦。

供稿：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，耳鼻咽喉头颈外科，主治医师石芳

上海儿童医学中心贵州医院，儿童耳鼻喉科，主任医师翟丰

编辑刘小钰

二审肖阳

三审邬建玲