治疗乳腺癌术后上肢水肿有了新办法 烟台毓璜顶医院手足外成功开展淋巴静脉吻合术

鲁网3月13日讯（记者 魏萱 通讯员 李成修 侯瑞）乳腺癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤，我国每年新发病例超40万。手术联合放化疗虽显著提升了患者生存率，但术后并发症问题不容忽视。

据中国抗癌协会统计，约20%-30%的乳腺癌患者术后出现上肢淋巴水肿，表现为患肢肿胀、疼痛、活动受限，甚至继发感染和纤维化，严重影响生活质量。由于淋巴系统不可逆损伤，传统治疗手段效果有限，成为临床难题。

记者近日获悉，烟台毓璜顶医院手足外科主任林国栋团队率先在烟威地区引入超显微淋巴静脉吻合术（LVA），为乳腺癌术后水肿患者带来新希望。

小切口，恢复快，患者少遭不少罪

家住威海市的王大姐，2年前在外地医院做了乳腺癌根治手术，并清扫了右侧腋窝淋巴结。可术后，她发现自己出现了右手肿胀，逐渐向前臂蔓延，并持续加重。“来医院就诊时，患者不仅手指屈伸困难，由于前臂肿胀，穿衣服都很难。”林国栋介绍说，前段时间，王大姐抱着试试看的心情住进医院手足外科。

在详细研判病因及手术禁忌后，林国栋及其团队决定对其进行手术。“该技术通过术中吲哚菁绿（ICG）荧光显像精准定位功能淋巴管，在显微镜下将淋巴管与邻近小静脉吻合，重建淋巴液回流通路。”林国栋告诉记者，“这样技术的核心优势在于微创精准，手术切口仅有2——3厘米，避免大面积组织损伤，另外，疗效显著，患者术后1周肿胀明显消退，3个月患肢周径平均缩小40%-60%。”还有就是恢复快速，“新技术可将患者住院时间缩短至3——5天，术后次日即可开始康复训练，同时还能通过早期干预，阻止纤维化，降低丹毒等并发症风险。”

手术结束没多久，王大姐从麻醉状态清醒后，就惊喜的发现自己手背消肿了，原来肿得锃亮的皮肤明显松弛，出现很多皱褶，手掌也小了一大圈，活动起来无比轻快。“手术只是在前臂做了几个小切口，没有涉及肌肉骨骼，所以术后活动自如，很快就出院回家了。”出院时王大姐说她村里还有一个老姊妹和她同样的病，她要告诉人家赶紧来做手术，再也不用受罪了。

革新理念，新技术为区域医疗高质量发展注入新动能

“目前针对术后淋巴水肿的常规治疗包括保守治疗和手术治疗两种。其中，保守治疗就是进行加压包扎、手法引流、功能锻炼等，这类治疗仅能短期缓解症状，无法解决淋巴回流障碍本质问题。”林国栋表示，传统的手术治疗则包括了淋巴结移植、脂肪抽吸等，但这些都存在创伤大、恢复周期长、易复发等缺点。研究表明，约60%患者保守治疗效果不佳，亟需更有效的微创解决方案。

淋巴静脉吻合术自2015年引入中国后，目前仅在北上广等地的顶级医疗中心开展。如今，林国栋团队在烟威地区率先突破技术壁垒，填补了区域空白。新技术通过建立“术前影像评估-术中精准吻合-术后康复管理”一体化体系，已为烟台、威海等多地患者解除病痛，并带动胶东地区淋巴外科诊疗水平提升。

林国栋指出，LVA技术革新了肿瘤术后水肿的治疗理念，从被动缓解转向病因治疗。“未来我们将联合肿瘤科、康复科建立多学科协作模式，同时探索淋巴管静脉压力平衡调控等创新方向，让更多患者受益。该技术的成功开展，标志着烟台毓璜顶医院在显微外科与肿瘤康复领域实现重要突破，为区域医疗高质量发展注入新动能。”

技术要求高不再是壁垒，手足外科还有“新武器”

“技术要求高。”这是采访中，林国栋不断提及的，他介绍说，“LVA手术对操作者显微外科技术要求极高。因为淋巴管直径仅有0.3mm——0.8mm，管壁薄如蝉翼，需在显微镜下完成精细剥离与吻合，稍有不慎即导致吻合口栓塞。”

但林国栋团队凭借多年手足显微外科经验，创新采用“阶梯式逆向追踪法”定位淋巴管，配合11—0无损伤缝线进行端侧吻合，使通畅率达90%以上。目前该团队已完成多例手术，技术水平达国内前列。

记者了解到，经过多年发现，烟台毓璜顶医院手足外科将显微吻合作为特色技术的同时，还在医院相关科室的大力配合下，组织多个学科成立治疗淋巴外科专病联合门诊，在方便患者精准就医的同时，完成病人诊断，手术，术后复查，康复指导等全过程治疗。

而学科带头人林国栋也曾获得中国医师血管吻合大赛个人冠军，科室多名医师参加团体比赛并获得二等奖。此外，科室还有一项手术具有颠覆性的效果，就是颈部淋巴管和静脉吻合治疗阿尔茨海默病。“医院如今已经引进该项技术，正在筛选合适的病人做手术。”林国栋表示，阿尔茨海默病目前没有特效药，只能眼睁睁看着病人逐渐走进混沌。“淋巴手术或许能改变患者的命运。”

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责任编辑：管晓慧