拉萨市人民医院神经外科首次成功开展颅内陈旧性异物取出手术

本文转自：人民日报客户端

琼达卓嘎

1月20日，拉萨市人民医院神经外科团队成功完成一例全麻下颅内陈旧性异物取出+带蒂筋膜瓣脑脊液漏修补术，患者术后恢复良好。此次手术成功解决了困扰该患者及家属多年的难题，同时标志着拉萨市人民医院神经外科的诊疗技术水平再上新台阶。

患者是一名58岁男性，因反复癫痫发作、间断鼻漏前来就诊。根据患者自述，病情发作时常常伴有意识丧失、口吐白沫、精神障碍等，右侧鼻腔间断鼻涕样液体流出。病史已长达数十年，近期癫痫发作频繁，对患者的家庭和生活带来严重困扰。

此次癫痫持续状态就诊于拉萨市人民医院急诊，完善头颅CT提示“右侧额窦前后壁骨质不连续，缺损区致密影延伸至右侧额叶内，考虑异物残留，颅内积气”，遂请神经外科医师会诊。查看患者额面部无急性创伤性损伤，右侧眉毛近内眦处可见长约2cm浅淡瘢痕，追问病史得知患者有采矿工作史，初步考虑诊断患者继发性癫痫多系颅内异物所致，向患者家属详细告知病情，立即收治入院，控制患者癫痫症状，择期手术治疗。

患者入院后，立即完善脑脊液检查提示未见明确感染征象，待癫痫症状控制后积极完善术前准备。北京天坛医院援藏专家、神经外科援藏主任张斌主持讨论患者病情，制定行右侧前颅底陈旧性异物取出+带蒂筋膜瓣脑脊液鼻漏修补手术计划。

1月20日，神经外科主治医师马强主刀进行手术，术前经过仔细设计，沿发际线冠状切口，分离预留额部骨膜筋膜瓣，跨中线4*5cm骨窗，经前颅底硬膜下入路，见异物外层包膜形成，与周围脑组织粘连，分离取出异物并剖开见泥沙样混合物；异物取出硬膜破损，予以预留带蒂骨膜行硬膜下脑脊液鼻漏修补。手术过程顺利，手术出血量少，患者手术后转入ICU严密观察并精心护理，顺利脱机拔管后转回神经外科。

拉萨市人民医院神经外科团队为患者手术取出异物

术后复查可见颅内异物取出满意，术后未出现出血、颅内感染等手术并发症，目前患者癫痫症状控制良好，无脑脊液鼻漏现象，精神饮食良好，拟择期出院。 该手术是拉萨市人民医院首例颅内陈旧性异物取出+带蒂筋膜瓣脑脊液鼻漏修补手术。自2021年与北京天坛医院签署“以院包科”协议以来，拉萨市人民医院神经外科诊治诊疗水平不断提高，收治病种越来越广泛，各项手术不断开展，学科建设进一步完善，至今已初见成效。

据介绍，颅内异物是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致颅内感染、继发癫痫、脑水肿、脑出血等严重后果。因此，对于患有颅内异物的患者来说，及时就医非常重要。同时，医院的技术水平也是影响治疗效果的关键因素之一。开放性颅脑损伤泛指火器性或非火器性致伤物所造成的头皮、颅骨、硬脑膜和脑组织均向外界开放的创伤。这类损伤不仅有多开的创口，而且深达硬脑膜。开放性颅脑外伤致伤因素较多，可概括为打击伤和碰撞伤两大类，前者系锐器或钝器打击在相对静止的头部所致，后者则多为移动的头部碰撞在相对固定的物体而造成。因此，除了头部的开放创伤之外，常有不同程度的脑对冲性损伤、剪应力性损伤和出血、水肿、感染。鉴于头皮、颅骨和脑均已开放，为预防感染，因尽早施行清创术，排除挫碎组织、异物或血肿，修复硬脑膜及头皮创口，将开放伤口变为闭合伤，然后再依靠必要的非手术治疗措施，使病人渡过手术后再出血、脑水肿及感染“三关”。生活中头部外伤后需警惕鼻腔、外耳道异常分泌物，往往易将脑脊液鼻漏误认为是“鼻涕“，若出现上述情况，需及时就医。