37岁男子急性肠坏死，切除2米小肠

悄无声息！血栓将静脉管道堵得严严实实

浙江大学医学院附属第二医院锚定“建设世界一流医院”的新目标，始终以创新为引擎，以“攻克疑难杂症、解除百姓痛苦”为己任，解决别人没解决的难题，回答别人回答不了的问题，以坚定步伐向世界一流医院迈进。

他们领航医疗前沿，将先进诊疗技术与精准医学深度融合；他们探路医学未知，以科研为动力，推动医学进步；他们勇攀医学高峰，不断突破自我，为医疗事业注入不竭动力。

以为只是普通的胃不舒服，37岁的胡先生怎么也想不到，向来身体健壮的自己竟遭遇了“致命腹痛”，还为此切除了2米坏死的小肠。

静脉管道被血栓堵住

部分小肠已缺血坏死

37岁的胡先生身材壮实，身高1米78，体重170斤。前不久，平时身体还不错的他时常觉得肚子隐隐作痛，尤其是吃了东西之后疼痛越发明显。刚开始，他以为只是胃不舒服，并没有放在心上。

大约过了一周，胡先生肚子痛得越来越厉害，还出现呕血、黑便。他这才意识到问题严重，立马到当地医院就诊。检查结果提示，他的门静脉沿着肠系膜上、下静脉，有广泛的血栓形成，而且肠子明显水肿。

病情危急，当地医院建议胡先生赶紧转到上级医院进一步治疗，于是他在家人陪同下紧急转到浙大二院滨江院区急诊。

急诊医生迅速为胡先生进行了全腹部增强CT检查，结果提示：肝门静脉，肠系膜上、下静脉及脾静脉广泛血栓形成，继发小肠系膜水肿渗出，伴小肠淤血性改变，属于血运性肠梗阻，盆腔内有大量积液。

胃肠外科连同血管外科为胡先生进行紧急会诊，考虑胡先生广泛系膜静脉血栓形成，伴肠梗阻及小肠缺血性改变，存在小肠坏死可能，必须尽快手术。

随后，胃肠外科团队为胡先生实施了开腹探查术。术中发现，他的腹腔内大量暗血性液体，小肠明显充血肿胀，部分小肠已经坏死。

精准切除坏死小肠

成功恢复肠道血运

当务之急，要尽快切除已经坏死的小肠部分，否则整个小肠都面临着坏死的灾难性后果。但这个手术对胃肠外科医生来说是一场不小的考验，如果切除的小肠长度过多，则患者术后易出现营养不良、短肠综合征等问题，影响预后及生活质量；若切除的范围不够，则不能完整切除坏死肠管，可能出现吻合口漏、再次肠坏死等情况。

胃肠外科曹春辉副主任医师、王俊主治医师、张杭主治医师综合评估后，立即为胡先生进行开腹小肠切除术、肠减压术、空肠营养置管术和肠排列术，切除的坏死小肠长达2米。术中观察吻合口及肠管血运良好，手术过程非常顺利。

同时，血管外科邵长明副主任医师、孟祥坤主治医师同步为胡先生进行了肠系膜静脉取栓术，血栓取出后，缺血肠段血供顺利恢复。手术后，胡先生转入综合ICU科进一步监护及治疗。后期恢复良好，已经顺利出院。

起病隐匿，病因复杂

这样的腹痛不可轻视

浙大二院胃肠外科主任陈健介绍，如果把门静脉比喻为一根水管，往下连着肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉，是人体重要的静脉系统。静脉系统形成大量血栓之后，如果管道被血栓堵死，小肠的回流受到阻碍，就会导致小肠严重水肿。就好比整条管道越憋越粗，最终导致小肠缺血坏死。

小肠一旦坏死，会把肠道的内容物包括大量有害物质渗入血液，播散到腹腔里，导致腹腔感染，严重的还会出现脓毒性休克。

“胡先生的小肠坏死程度还是蛮严重的，坏死的长度约2米。临床中，像这样静脉系统出现大面积血栓，从而引起小肠坏死的情况还是比较少见的。”陈健主任介绍。

急性门静脉肠系膜上、下静脉血栓形成起病非常隐匿，早期无特异症状。发病原因往往和肝硬化、腹腔感染、肿瘤等继发因素相关。胡先生原来身体一直不错，为什么会形成如此严重的静脉血栓呢？

询问病史得知，胡先生的好几位家人都有下肢静脉血栓病史，很可能有家族性的易栓症。所谓易栓症，指的是容易形成血栓的机体状态。后来胡先生做了相关的血液检测，果不其然，有几个标志性指标呈阳性，明确是易栓症，后期需要长期用药管理。

此外，胡先生还有长期吸烟的习惯，除了易栓症的先天因素外，胡先生基础体重较大，又有多年的吸烟史，平时吃得也比较油腻重口，不爱运动。长期如此，他的血液就处在高凝状态，容易导致血栓的形成。

陈健主任提醒，市民一旦遇到不可缓解的腹痛，尤其是吃了东西后疼痛加剧，千万不可轻视，建议及时到医院明确诊断。因为万一是门静脉血栓，没有及时确诊治疗，可能会导致肠坏死，甚至会危及生命。