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热水袋用得好是取暖“神器”,用得不好可就是“凶器”。镇江52岁的老范(化名)将热水袋放进被窝取暖,没想到一觉醒来,左脚烫出了一个大水泡,在附近医院治疗了几天后,创面却日益严重,被医生告知脚趾可能保不住了。老范连忙转至镇江江大附院(江滨医院)烧伤整形科就诊,经检查评估,其损伤已深至肌腱骨骼。幸运的是,经过近一个月的治疗,老范的左脚终得以保全!
病足低温烫伤+失控的血糖,脚趾头危矣20日,院方介绍,左脚被热水袋烫出一个大水泡后,老范起初还不以为意,在家附近某医院换了几天药后,患处却日益严重起来,脚背红肿,脚趾发黑破溃。医生询问老范是否有糖尿病病史,老范说每年单位体检,空腹血糖指标偶尔会超出正常值一丁点,自己也没有任何不适症状,所以觉得血糖应该没问题。在医生的建议下,老范查了随机血糖,不查不知道,一查吓一跳,其随机血糖高达15.6mmol/l(应小于11.1mmol/L)!随后,他又完善了相关检查,确诊为2型糖尿病。老范溃烂的左脚,其实是烫伤引发的“糖尿病足”。经过几天的降糖、消炎、消肿等对症治疗后,脚背红肿稍有好转,但脚趾尤其是第五趾的创面仍触目惊心。相关院医生告知,脚趾大概率保不住了,让老范做好心理准备。眼看着要截肢,老范连忙找到了江大附院烧伤整形科寻求帮助。该科副主任、主任医师邰宁正博士接诊后,检查发现其左足第3.4.5趾破溃,小趾肿胀青紫,足部血管搏动减弱,定级为糖尿病足wagner3级。“因为损伤已深至肌腱骨骼,脚趾很可能保不住,甚至不能排除截除左足全部脚趾的可能。”邰宁正告诉记者。
康复非外伤截肢,半数以上是因糖尿病老范的脚趾已经溃烂发黑,但邰主任和团队还是想尽全力避免截肢。科室首先请内分泌科专家会诊,予胰岛素泵持续皮下注射控制血糖。排除手术禁忌后,院方为其实施肌腱、血管、神经探查术,伤口、感染或烧伤的切除性清创术,创面封闭式负压引流术。术后通过持续的抗感染治疗、负压引流、换药冲洗,老范的左足渐渐开始好转,创面可见肉芽生长,感染得到了有效控制。目前,老范已经出院,不过还需要定期至门诊换药。糖尿病患者的足部由于神经病变使下肢保护功能减退,大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍,所以容易感觉脚冷,而且其神经末梢比较迟钝,对温度、刺激不敏感,如果使用热水袋取暖或用热水泡脚,即使温度不算很高,但只要持续时间长,就很容易发生低温烫伤,进而导致糖尿病足的发生。邰主任介绍:“这名患者来的还算比较及时,经过大家的努力,总算是把左足完整保住了。糖尿病患者,尤其是血糖控制不佳者的抗损伤能力差,一旦发生烫伤,伤口极易溃烂演变成坏疽,严重到需要截肢的糖尿病足并不少见。就我们科收治的情况来看,非外伤截肢中的80%都是糖尿病足引起的。”犹如“温水煮青蛙”,低温烫伤事不小看完老范的案例,可能很多人会不解,热水袋怎么会造成这么严重的烫伤呢?邰主任解释,热水袋和暖宝宝等常见的取暖用品,本身温度并不算很高,但只要达到44摄氏度左右,并且持续6小时就可能出现低温烫伤。“每年冬季是低温烫伤的高发季,不少人焐着热水袋睡觉,一晚上下来,脚上就烫出了大水泡。”低温烫伤造成的伤害不容小觑,就好比“温水煮青蛙”,由于受热时间长,且皮肤直接与热源接触,所以烫伤面积虽小,但程度深,通常都会达到三度烧伤,愈合困难。如果是糖尿病患者,更是雪上加霜。邰主任提醒,使用热水袋时,尽量在外面多包两层布,灌入的热水温度不宜过高;老年人、婴幼儿、糖尿病患者等人群,应尽量避免使用热水袋、暖宝宝等取暖用品。并且,一旦发生烫伤,牢记“冲、脱、泡、盖、送”口诀,科学处理,千万不要在创面上涂抹草药、药膏、牙膏等,会造成伤口感染、加重烫伤深度,影响治疗。
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快照生成时间:2024-03-20 23:45:12
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