宝宝黄疸持续不退 切勿大意铸成大错

本文转自：邵阳日报

近日，刚出生8周的婴儿佳佳（化名）因皮肤巩膜黄染1月余、精神食纳差、间接胆红素升高、肝功能提示转氨酶异常，被转入市第二人民医院新生儿科接受治疗。

入院前，佳佳曾在当地医院经皮测最高胆红素为11.2mg/dl，予以口服药物治疗后无好转。市第二人民医院新生儿科医护人员了解情况后，随即开放绿色通道，迅速给佳佳办理入院手续并立刻给予光疗、护肝、碱化血液等对症处理措施，阻止病情进一步发展。在该院经过一周的住院治疗后，佳佳经皮测胆红素为2.9mg/dl，总胆红素基本降至正常，肝功能结果显著下降，经医生全面专业的评估后顺利出院。日前，其家属在电话回访中表示，经门诊复查结果显示佳佳各项指标均已恢复，且已按计划接种疫苗。

近年来，该院新生儿科收治了不少已出生20余天甚至已经满月的黄疸宝宝。入院治疗时，家长们都很疑惑，宝宝满月了为什么还会有婴儿黄疸？

“很多家长都知道新生儿黄疸，却鲜有人知宝宝满月后也可能出现婴儿黄疸。其实，黄疸并不是新生宝宝的‘专利’。”该院儿科主任吕伍梅介绍，大多数情况下，黄疸通常会自行消退。宝宝足月后仍出现黄疸，其中，最常见的原因是母乳性黄疸，具体病因未明，可能因母乳中β—葡萄糖醛酸含量多、活性高，使胆红素在肠道中吸收增加而引起黄疸。宝宝除皮肤和巩膜稍微发黄外，吃喝拉撒睡完全正常，检查腹部肝脏不大，肝功能只是总胆红素和间接胆红素升高，黄疸最迟可历时至月龄12周消退，预后情况较好。但对黄疸值较高的患儿仍应注意观察，积极干预和随访。

其他可引起宝宝黄疸消退延迟的原因包括：

病毒感染引起的胆汁淤积性肝炎。这类宝宝往往是因为巨细胞病毒、EB病毒、肝炎病毒等病毒感染引起胆汁淤积，造成肝功能损伤，引起皮肤黄染，部分患儿会伴有听力损伤。

胆管疾病。如胆道闭锁、胆总管囊肿、Caroli病、Alagille综合征等，主要表现为黄疸持续不退，肝功能损害。胆道闭锁的患儿，从生后2周左右开始出现黄疸，满月以后黄疸持续存在，大便从最初正常的黄色逐渐变成浅黄色，最终完全变成白色，呈白陶土样，肝功能提示直接胆红素升高为主、转氨酶升高，肝胆B超或CT发现胆道畸形。如果在45日至60日内实施手术，可以重建胆汁流，达到肝脏最长期存活，倘若超过3个月未诊治，错失手术时机，将对肝脏功能造成不可逆的损害。因此，早期诊断对于该类患儿后期预后有很大的帮助。

先天性遗传代谢性疾病。这类疾病也会引起宝宝黄疸持续不退，主要由于胆红素代谢途径上某些酶的缺失或异常所致。

先天性基因缺陷引起的黄疸。部分基因突变或缺陷疾病也会表现为黄疸。

据了解，该院儿科于2020年5月增设日间光疗病房，由新生儿专科医师在光疗前后进行体检评估，非重症黄疸患儿只需每天在医院接受6小时至8小时的光疗，无需住院治疗。吕伍梅提醒家长，无论是哪一种原因所引起的黄疸值偏高，都不能大意，需尽早就医，及早治疗。目前，临床上针对于黄疸的治疗方式常见的方法包括有光照疗法、换血疗法、药物治疗和其他对症支持治疗，其中以光照疗法最为安全、高效，便捷。