胃竟“跑”到胸腔 专家妙手“挪移”除顽疾

本文转自：南京晨报

92岁老人患食管裂孔疝

胃竟“跑”到胸腔 专家妙手“挪移”除顽疾

“医生，我父亲92岁了，恶心呕吐不能进食。请您帮忙看看，怎么才能解决他这吃饭的问题啊？”近日，在东南大学附属中大医院疝和腹壁外科李俊生主任医师的专家门诊，患者家属向李俊生倾诉道。“你父亲这种情况是食管裂孔疝，只有手术才能从根本上解决问题！”于是，李俊生主任医师带领团队成功为老人施行微创手术，“乾坤大挪移”让“离家出走”的胃“安全回家”。

老人患上食管裂孔疝，无法进食夜不能眠

据患者郭爷爷（化姓）家人介绍，他上腹部饱胀，恶心呕吐不能吃东西，已经有大半年了，到中大医院检查发现，发现是食管裂孔疝，而且比想象的更加严重。

“老爷子这食管裂孔疝属于3型疝，比较大，胃已经卡在食管裂孔疝里面，胃部受到挤压，因此出现了呕吐、不能吃东西等症状。如果想从根本上解决他食管裂孔疝的问题，就要进行外科手术。”李俊生语重心长地跟郭爷爷的家属说道。但是为92岁老人进行手术，风险重重，如何以尽可能小的损伤进行手术补好食管裂孔疝的“窟窿”，并把扭曲的胃给“复位”呢？这给李俊生手术团队出了一个大难题。

专家妙手精准手术，解决老人吃饭大问题

李俊生带领团队术前仔细研究患者病情和相关影像资料，决定为他在腹腔镜下进行食管裂孔疝修补。由于患者食管裂孔疝非常大，发生了胃扭转，大概2/3的胃都进入胸腔，这大大增加了手术难度。李俊生凭借丰富的手术经验，精细修补“大窟窿”、慢慢复位“离家出走”的胃。成功手术后，既把胃全部复位，还避免了对胃和食管造成损伤。

术后三天，郭爷爷就可以吃东西了。“早上喝的豆浆，能从嘴巴里吃东西的感觉真好！”出院前，李俊生带领团队查房时，郭爷爷兴奋地说道。术后第六天，郭爷爷出院回家，也恢复了正常饮食。

食管裂孔疝“真狡猾”，手术是唯一有效治疗方法

到底什么是食管裂孔疝？为啥一个“小窟窿”竟然引起吃饭大问题呢？李俊生介绍，分隔人体胸腔和腹腔的膈肌上有个孔洞，叫食管裂孔。食管由胸腔进入腹腔，正常情况下和这个孔洞的口径相匹配。然而，由于暴饮暴食、腹内高压、吸烟饮酒等原因，导致膈食管裂孔被迫变大、松弛，让裂孔越来越大。胃消化食物时蠕动，挤压导致胃的一部分从松弛的膈食管裂孔跑到了胸腔，使部分胃甚至整个胃由腹腔穿过食管裂孔进入胸腔，最终导致管裂孔疝形成。

专家介绍，食管裂孔疝特别地狡猾，在肚子里捣乱后，还戴个假面具，嫁祸给其他病。比如胃钻进胸腔，胃就像是没有盖的醋瓶，在饱餐后，常会出现泛酸、嗳气、烧心、呕吐等症状，这让很多人误以为是老胃病犯了。除此之外，严重的还可能导致出血、胃壁坏死和呼吸困难等并发症。常年的泛酸，会腐蚀食管，诱发食管炎症，增加食管癌的风险。

不只是胃病，食管裂孔疝的某些症状还有点像冠心病。有些患者会出现胸骨下端的疼痛、胸闷，极易与冠心病混淆。食管裂孔疝还喜欢披上呼吸系统的外衣，出现咳嗽、爬楼后喘等症状，让老年患者治疗走了弯路，以为是老慢支、哮喘发病。但是食管裂孔疝一切忽悠人的外衣，在胃镜、上消化道造影、CT等相关检查后，一般都会被揭穿，显出它的本来面目。专家指出，食管裂孔疝唯一有效的治疗方法就是手术，因此明确诊断后，建议尽早手术，以免食管裂孔疝越来越大。

李俊生介绍，食管裂孔疝各个年龄都可以发病，一般来说，年龄越大发病率越高，而且疝越大越严重。另外，脊柱侧弯、驼背的患者，也容易发食管裂孔疝，往往修补难度比较高，建议到经验丰富、救治能力强的综合医院进行科学治疗。

通讯员 刘敏 程守勤

南京晨报/爱南京记者 钱鸣