血糖忽高忽低 警惕脆性糖尿病

本文转自：大同日报

不少糖尿病患者常会有这样的感受，自己每天吃的东西差不多，运动量不变，胰岛素也是相同的剂量，可血糖就像坐过山车一样忽高忽低，有时还会出现严重的低血糖。出现这种情况，很有可能是患上了脆性糖尿病。

56岁的刘阿姨是一位有20年病龄的老“糖友”，血糖一直控制得还不错，但最近她的血糖老是忽高忽低，这可愁坏了她。于是她来到医院，医生告诉她，这属于脆性糖尿病。

脆性糖尿病控糖别太严

大同新建康医院大内科主任焦畹苓指出，脆性糖尿病临床上并不少见，只是被大家忽视了或未被认知而已。脆性糖尿病具有血糖昼夜波动大、病情极不稳定、不易控制，容易发生酮症酸中毒和低血糖两极分化现象等特点。该病患者约占1型糖尿病患者的5%，但临床上也有2型患者患脆性糖尿病。这类患者大多比较消瘦、营养不良，胰岛功能极差或完全衰竭。

那么，脆性糖尿病血糖应控制在多少呢？焦畹苓表示，临床经验证明，对这样患者的血糖控制不能过严。因为这种脆性糖尿病患者的胰岛功能近乎衰竭，血液中的胰岛素和胰高血糖素都绝对地减少了，这种状态下再强行降低血糖欲求达标，就很容易发生不可逆的严重低血糖昏迷反应。这是因为患者血液中的胰高血糖素几乎没有了，既无力抵抗外来胰岛素的降糖作用，也没有调整升高血糖的能力，所以这种低血糖反应很严重，抢救也很困难。因此，为了避免发生意外，对这种糖尿病患者的降糖要求是：空腹血糖控制在8.0～10.0mmol/L，餐后两小时血糖在10.0～14.0mmol/L就可以。

焦畹苓说，面对脆性糖尿病患者的治疗，即使是专科医生有时也会感到很棘手，因为只能使用胰岛素治疗才能控制病情，但胰岛素剂量哪怕是很微小的变动，都可能引起血糖的大幅波动。所以，对治疗用药的掌控上宁可让血糖高一点，也不可过分要求达标，以策安全。

出现这三种情况要警惕

对老“糖友”来说，自己是否有脆性糖尿病的可能，除了表现为血糖波动大、较易出现低血糖外，必须请专科医生检查确诊。焦畹苓介绍，通常脆性糖尿病有以下3个临床特点：

1.患者通常体型比较消瘦，胰岛功能极差或接近衰竭。

2.患者病情极不稳定，即便是在饮食量、运动量和胰岛素剂量几乎恒定不变的情况下，血糖也会出现莫名的显著波动，特别容易发生低血糖、酮症酸中毒，甚至昏迷。

3.对胰岛素注射剂量的调节十分敏感。当血糖升高时，稍稍增加一点胰岛素注射剂量（如2个单位）就会发生低血糖；而血糖下降时，稍稍减少一点胰岛素剂量，血糖又明显升高。

弄清了这三个问题，糖尿病患者就可明确是否患有脆性糖尿病了。

脆性糖尿病的最大危害就是发生严重的低血糖昏迷，而这一问题又与胰岛素的剂量、用法、饮食数量、质量(以升糖指数计)、饮食习惯与胰岛素作用时间的吻合度等密切关联。也就是说，只有使这些关系协调、吻合了，才能最有效地减少低血糖的发生。因此，从患者角度说，除了严格按医嘱合理用药外，为求稳妥，只有放宽血糖达标要求，才能有效防范发生严重的低血糖反应。

当然，患者能否坚持合理应用胰岛素治疗，同时能终身坚持做到平衡膳食的习惯，如坚持做到高升糖指数与低升糖指数食物同吃，做到粗细粮混合吃；坚持少食多餐，或两餐间加餐；坚持少吃或不吃煎炸及精加工食物等，都对治疗、预后有着重要的影响。

另外，还要坚持每日不少于半小时的有氧运动，坚持监测血糖、体重、血脂、血压等，并记录胰岛素应用剂量与饮食及运动间的相互影响情况，与主治医生多沟通，寻求适合自己的个体化治疗方案。

本报记者 王瑞芳