济南市四院：多学科协作，成功完成复杂冠脉介入手术

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 郭蕊 通讯员 陈丽艳 王燕

在医学的战场上，有些患者的病情复杂到每一步治疗都如履薄冰，而多学科协作与尖端技术的结合，往往能创造生命的奇迹。6月4日，济南市第四人民医院重症医学科与心血管内五科联合在体外膜肺氧合（ECMO）支持下，成功为一名心肌梗死、脑梗死、前列腺癌合并复杂冠脉病变的72岁高龄患者实施介入治疗。这是医院重症医学科与刘强教授团队合作的第二例ECMO辅助下PCI手术，标志着医院在高危复杂冠脉介入领域的救治水平迈上新台阶，为更多无法耐受外科搭桥手术的高风险患者提供了新的希望。

病情复杂，治疗陷入两难

患者为72岁老年男性，既往有高血压、冠心病、脑梗死（遗留右侧肢体偏瘫）及前列腺癌病史，尽管长期带病生存，但在家人的悉心照料下，仍保持了较好的生活质量。然而，此次因反复胸闷发作入院，冠脉造影显示其冠脉病变极为严重——左主干+三支病变（累及LM、LAD、LCX、RCA），随时可能发生致命性心血管事件。由于患者冠脉病变复杂、心功能差，常规介入手术风险极高，而患者及家属又拒绝外科搭桥手术，治疗陷入两难境地。

多学科协作，制定最优方案

面对这一挑战市四院多学科专家立马组织进行联合会诊。经过全面评估，专家团队一致认为：在ECMO支持下进行冠脉介入手术是唯一可行的方案。ECMO（体外膜肺氧合）能临时替代患者的心肺功能，为手术提供稳定的生命支持，极大提高手术安全性。

ECMO护航，多学科专家协力救治

手术当日，由重症医学科、心血管内五科、血管外科、导管室组成的专家团队齐聚导管一室，重症医学科陈莉莉主管护师，提前检查ECMO设备并迅速完成管路预充，重症医学科马驰骋主任医师、闫振华医师和血管外科孙宝华副主任医师、李桢医师在超声引导下穿刺左侧股动脉和右侧股静脉，提前于股动脉穿刺点预置2把缝合器，后精准将股静脉引血管和股动脉回血管置入，连接ECMO主机后随着血液从引血管顺利引出，ECMO成功运转，为接下来的PCI手术提供了心肺支持。

接下来，刘强教授团队成功经左侧桡动脉入路进行了“选择性冠状动脉造影术+IVUS+旋磨+药物球囊扩张+支架置入手术”顺利开通LAD、RCA病变。手术过程中经过多次及时调整ECMO流量患者生命体征保持稳定，手术结束后，逐渐降低ECMO流量后再次评估患者生命体征，达到了ECMO停机标准，停止ECMO运转，拔除引血管与回血管，Proglide缝合股动脉，手术顺利结束，患者安返病房。

ECMO是一种持续的体外生命支持手段，应用体外设备替代或部分替代人的心肺功能，以争取心、肺功能恢复的机会，或过渡到下一步治疗手段或决策。VA-ECMO可用于难治性循环衰竭、急性心肌梗死、心肌炎、围产期心肌病、心脏术后低心排、心脏停搏（ECPR）、致死性心律失常、严重手术并发症急性处理等多种情况，为挽救患者生命起到了“定海神针”的作用，代表了一家医院危重症患者救治的最高水平。

近年来，济南市第四人民医院重症医学科在马驰骋教授带领下，已成功开展多例ECMO辅助下的高危手术，积累了丰富经验。此次手术的成功，不仅体现了医院多学科协作的强大实力，更彰显了在复杂冠脉病变救治领域的技术突破与人文关怀。