眩晕如何实现便民就诊？专家在大会上这么说

本文转自：人民日报客户端

姜晓丹 何旭鹏

来自广州的33岁阿龙平时爱打羽毛球，某天运动后却在回家途中感觉不适。他本以为休息下就好，不料卧床一小时后突发呕吐，而且头一晃动还会感觉更晕。到医院进行了一系列检查后，阿龙被诊断为“前庭神经炎”，眩晕和呕吐都是由这一疾病引起的。眩晕是怎么回事？前庭是什么，它又为什么会出问题？

眩晕是临床最常见的症状之一，约有25%急诊患者主诉为眩晕，40岁以上人群患病率达到40%，它的病因复杂，可涉及神经科、耳鼻喉科、康复科、精神心理科、中医科、影像科等多学科领域，患者就诊后常需要在多个科室间反复奔波，还很容易出现误诊。

近日，首届前庭医学新进展研讨会暨广东省康复医学会前庭与平衡康复分会及广东省医院协会眩晕中心建设与管理专业委员会2023年年会在广州召开。广东省康复医学会前庭与平衡康复分会会长、中山大学附属第一医院东院（以下简称“东院”）执行院长黄海威教授指出，针对眩晕患者的就医现状，相关学科逐渐融合形成了前庭医学这一崭新学科，让接受过前庭医学训练的有关专科的医生都有能力去接诊眩晕患者，避免患者在各个专科间辗转求医。

广东省康复医学会前庭与平衡康复分会会长、中山大学附属第一医院东院执行院长黄海威教授

从碎片到融合 前庭医学在多学科碰撞中形成

据资料显示，2007年中国创立了中美技术合作眩晕病研究所，这是国内第一个眩晕科和眩晕疾病诊疗与研究机构，也是中国眩晕医学专科的雏形。2014年，北京医学会眩晕医学分会成立，是国内首个眩晕专业学会，此后，各类眩晕或前庭医学相关学会、协会的成立及学术交流活动，极大地推动了前庭医学在中国的发展。

前庭医学的研究范围是以眩晕、头晕、不稳为主要症状之一的所有疾病，以及与前庭疾病相关的所有医疗保健活动。可以说，它诞生于学科融合，其发展也必然需要更多更深入的学科融合，多学科合作是当前及未来前庭医学顺利实践的关键，是前庭医学学科发展的新理念之一。同时，也要求医师具备与之相关的核心知识、技能和专业态度，练就这一“额外能力”。

从分散到集中 眩晕患者不再需要走弯路

黄海威教授表示，眩晕中心的巨大优势就在于可以一站式完善检查并且能够凝聚相关专科的力量制定个体化的方案，在最短的时间内为患者解决问题。他指出，“眩晕涉及的专科太多，没做完全面评估前你永远不知道该看哪个专科，而前庭医学则是把相关专科的知识糅合，让接受过前庭医学训练的各个专科的医生都有能力去接诊眩晕患者，避免患者在各个专科间辗转求医，又或者一直在‘错误’的专科治疗，病情却得不到好转。”

近期，东院眩晕中心接诊了一名反复头晕多年的老年患者，因其合并有高血压、冠心病，颅内存在局部病灶，每次发作都被认为是缺血事件。过往一般打几天点滴会逐渐好转，近年来发作越来越频繁，即便眩晕程度不严重，走路也很不稳当，患者害怕摔跤甚至几乎不敢独自出门。多年来，老人一直在当地的神经内科按照后循环缺血治疗，但经东院眩晕中心的详细评估后发现老人合并有梅尼埃病，并且已经出现明显的听力下降和单侧前庭功能减退，因此导致了平衡障碍。

黄海威教授指出，前庭医学的发展和普及，此类由于前庭评价不充分而导致漏诊的情形能大大减少，患者就诊不必再走弯路。

从局部到全面，东院眩晕中心一站式解决病患困境

黄海威教授介绍，东院联合丹麦国际听力学院顺利建立国际眩晕-听觉培训基地，该平台搭建了目前眩晕及平衡障碍诊查领域最完备的前庭、听觉及平衡检查技术，包括前庭功能检查、冷热试验、头脉冲试验、前庭肌源诱发电位、纯音听阈测定、中耳分析、耳声发射、脑干听觉诱发电位、多频稳态听觉诱发反应，耳鸣检查及治疗、平衡台整合测试等，同时还包括有颈血管超声、经颅多普勒超声、视觉诱发电位、脑电图等成套测试。通过一站式完成全套检查评估，并形成综合诊治报告及建议，制定个体化诊治方案，可以有效解决病患在不同检查室之间预约奔波的困境。

来自甘肃的王大爷国庆期间突发眩晕，一睁眼就天旋地转，恶心呕吐，在当地医院按前庭神经炎治疗后眩晕有所改善，但开始出现走路不稳，一下床就头晕，有时低头、抬头也觉得头晕。辗转当地多家医院治疗均未取得理想疗效，王大爷不再敢独自行走，别说像以前一样潇洒去旅行了。其后，王大爷慕名前往东院眩晕中心，接诊医生替他完善了前庭听觉的全套评价，发现他其实同时患有3种疾病：首先的确存在前听神经炎导致的单侧前庭功能损害，这和他走路不稳关系密切；其次，还合并了耳石症，这会导致在体位改变时出现短暂眩晕；最后，提示他有双侧上半规管裂，右侧明显，但与其头晕症状关联性不强。患者此前没有症状，后续还需要随访观察。根据诊断结果，医疗团队对王大爷进行针对性的前庭康复训练及耳石复位治疗，其后，他的头晕得到明显改善，步行速度也有所提高。

黄海威教授解释，通过眩晕综合诊疗系统及前庭平衡康复训练仪，将治疗进一步延伸至个体化的前庭康复训练、适应及习服治疗等，从治疗到康复形成科学而人性化的闭环，不仅让病患在医院治好病，同时还解决了病患出院后的健康康复管理，就诊好、治疗好、康复好、全程都好，才是真的好。

从传统到创新，对前庭功能的关注应该覆盖全生命周期

在传统观念里面，“有病治病”，如果没有出现眩晕一类前庭疾病的症状，似乎就无需关注和干预前庭功能。

但黄海威教授表示并非如此，他认为，对前庭功能的关注应该覆盖人的全生命周期：“今年我们创新性地提出前庭功能‘全生命周期’评价与管理的概念，即对前庭功能的关注和干预应该遍及全生命周期。”

对婴幼儿而言，前庭功能的发育与早期的智力开发密切相关。黄海威教授指出，前庭功能是一种多感整合系统，如果存在功能障碍，对孩子的专注度、运动能力、执行力、智力等方面都可能产生影响。

对于家长和老师而言，如果孩子出现总是站久了头晕、反复头晕头痛、运动平衡能力欠缺等症状，则需要重视起来。黄海威教授指出，目前正在进行针对于孩童的前庭功能评价和训练体系开发的相关研究，这一方面也将会是未来发展和探索的方向。

黄海威教授介绍，前庭与脑发育、前庭与老年人的认知是本次大会的重点，要注重孩子前庭功能的早期开发与老年人的前庭功能的养护，把前庭疾病的预防、治疗和功能康复相结合。“老年人主要关注两个方面，一是能否正常地到户外活动，二是认知功能是否正常，这两个方面都和前庭相关。”黄海威教授指出，前庭功能会影响老年人的认知、情感、运动能力、社交能力等。“很多人认为老人走路不稳、头晕、不想出门等都只是因为年纪大了，其实可能是前庭出现了问题。