燕京刘氏伤寒学派 | 东城中医医院特聘专家陈明：治疗肝胆疾病的智慧—疏肝理气、降肺气

天人相应，阴阳升降，是大的周天，但人体内又有许多气机升降的小周天，如肝气的上升与肺气的下降；心火的下降与肾水的上升；脾气的上升与胃气的肃降等，从此维持着人体阴阳气机升降的平衡，只有这样人才能气血平和，身体健康。如果打破了这些平衡，就可能导致疾病的发生。

今天，一起跟随燕京刘氏伤寒学派传人、东城中医医院特聘专家陈明探寻《伤寒论》中治疗肝胆疾病的智慧。

现今因为生活、工作等压力原因致使人脾气比较急躁，易动肝火，在饮食上喜煎炒油炸、肥甘厚腻也易伤肝，夜晚从23点-凌晨3点是肝胆所主时辰，经常熬夜，使肝脏得不到充分的休息，不能很好的藏血，种种原因使得肝胆疾病问题也日渐受到关注。

肝胆疾病的常见表现之一便是疼痛。

肝胆疾病的疼痛多表现为胁痛，有时两侧胁痛，有时一侧胁痛，最常见的是右侧胁痛，也就是常说的肝区痛。因肝胆经走胁肋，肝胆有恙，无论虚、实、寒、热都会影响到肝胆经脉的气血运行，经脉气血运行不畅甚至不通，中医讲“不通则痛”，便是导致经脉所过之处的疼痛。

以肝升肺降的特点来讲，表现为肝气从左上升，肺气从右降下，由此构成了气机回路。如果肝气左升异常，所出现的胁痛多在左侧。但是如果肝气左升，肺气不得右降，这种胁痛往往就出现在右侧，就像电路一样，有来无回，构不成回路，电灯是不会亮的。

所以根据这种理论，临床上治疗肝胆病的胁痛，一般原则可以疏肝理气，但如果胁痛日久，尤其是右胁疼痛，则可在疏肝理气的同时加入肃降肺气之方药。

故临床上顽固性胁痛，可用疏肝理气的四逆散加上降肺气为主的旋覆花汤。

四逆散在《伤寒论》中本是治四肢厥冷的，此四肢厥冷并不是阳气不足引起的，而是由于阳气运行不畅，郁于体内，不能透达于四肢所造成的。所以治疗不是温补阳气，而是通达阳气。而要做到这一点，就要加强肝的疏泄所用，所以由柴胡、白芍、枳实、炙甘草组成，疏肝理气的四逆散便是疏泄肝气的祖方。

四逆散利用柴胡的升，配合枳实的降，以恢复人体气机的升与降。柴胡配芍药，一散一收，一出一入，柴胡辛散，增强肝的疏泄，芍药酸收，加强肝的藏血，二者配伍，又恢复气机的出与入。芍药与甘草相配，又可以酸甘化阴，缓急止痛。是调理人体三阴经枢机的主方，与调理人体三阳经枢机的小柴胡汤前后呼应，因此可用于治疗肝胆病引起的气机郁滞诸疾。

旋覆花汤在《金匮要略》中是治“肝着”病的，肝着，是患者经常感觉胸胁部痞硬或疼痛且久久不去的一种病症，为缓解症状，患者常捶打病变部位，所以说“其人常欲蹈其胸上”，这是肝气严重不舒的现象，患者经常揪疼痛之处的皮肤，也属于这种表现。

张仲景治疗肝着病，用的是降肺气为主的旋覆花汤，此方由旋覆花、新绛和青葱管组成，旋覆花入肺、胃经，有降气化痰的作用，可以治疗咳喘、呃逆。新绛是古人帽子上用茜草根染制的红缨，现在没有了这种药源，就用茜草代替，此药入肝经，具有活血止痛的作用。青葱入肺，有降肺气、发散解表的作用。

张仲景在这里运用了肝升肺降的理论，肺气降则肝气才能很好的升，气机才会调达，肝着也随之好转。

四逆散和旋覆花汤均出自张仲景的《伤寒杂病论》，两方剂配合使用，恰是应用了中医肝升肺降的理论，帮助气机升降正常，从而治疗肝胆疾病。

除疼痛外，肿块是肝病的另一个常见症状。

中医认为，肿块与气滞血瘀有关，肝气郁滞，日久及血，使血液瘀积不畅，就会形成肿块，肝脏内之所以容易形成肿块，与肝藏血密切相关，肝脏内血液多，在疾病的情况下就容易瘀积成块，这就像水能浮舟，亦能覆舟一样。

四逆散和旋覆花汤合用不仅可以用于治疗一般的疼痛疾病，也可用于肝病的肿块，不过一般要加上生牡蛎、制鳖甲、土元、丹参、香附、贝母、花粉等具有活血化瘀、软坚散结的药物。此外，由于肝经绕阴器，所以也可以用这个方子也可以用于治疗妇科的肿瘤，如卵巢囊肿、子宫肌瘤、盆腔囊肿等。责任编辑：王怡萱(EN097)