“成人腹股沟疝”手术小知识

本文转自：桂林日报 □廖靖璇（桂林市中医医院）

一、什么是腹股沟疝？

腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。

二、腹股沟疝有什么症状表现？

早期临床表现为单侧下腹部腹股沟区（偶有见双侧）坠胀感。随着时间的流逝，腹股沟区会出现时有时无的包块，包块常在行走、咳嗽时出现，休息、平卧或推送后可消失。包块大小也逐渐增大，开始约拇指头大小，后来逐渐变大如鸡蛋、拳头等。因此，腹股沟疝的主要诊断依据就是：腹股沟区易复性包块。

三、腹股沟疝发生的原因？

腹股沟疝的发生有解剖、胚胎发育和生理等多方面的原因，其中老年、体衰、肥胖、腹肌缺乏锻炼等情况常使腹壁肌力减退而诱发腹股沟疝。长期的慢性咳嗽、大便困难、便秘、小便费力（前列腺增生等）、吸烟也是导致腹股沟疝发生的因素。

四、腹股沟疝有什么危险？

腹股沟疝的主要危险是：疝囊内器官或组织的嵌顿、卡压，严重者会出现缺血坏死，甚至感染性休克。一般情况下，腹股沟疝的包块凸出后能够用手推回去，或者平卧后可以消失，此种情况是比较安全的。如果包块凸出来后不能用手推回去了，并伴有包块处胀痛，甚至出现了腹痛、呕吐等表现，说明出现了嵌顿，一旦发生“嵌顿疝”，要立刻去医院就诊，如不及时处理可发生严重的并发症，甚至因肠穿孔、腹膜炎而危及生命。

五、得了腹股沟疝怎么办？

得了疝气不一定需要马上手术，但疝气是因为腹部组织缺损发生的，唯有手术修补缺损才能治愈。成人男性腹股沟疝患者，一经确诊，应择期进行手术治疗。成人女性腹股沟疝患者，虽发病率明显较男性低，但相关证据表明，女性腹股沟疝患者，特别是老年女性，更易出现嵌顿和绞窄情况，应尽早手术治疗。

六、腹股沟疝有哪些手术方式？

腹股沟疝手术治疗可分为开放手术和腹腔镜手术两大类。

开放手术即常规疝修补术，患者手术后疼痛感较强、复发率较高且病人复原时间较长。

腹腔镜手术主要有以下两种：1.全腹膜外修补术：不进入腹膜腔，修补材料放置于腹膜前间隙内。2.经腹腔腹膜前修补术：进入腹腔，修补材料放置于腹膜前间隙，缝合关闭腹膜。腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全、技术合理的无张力修补手术，与开放式手术相比，具有切口小、疼痛轻、恢复正常体力活动早等优点。

七、需要做什么术前准备？

1.术前应做体格检查和必要的各项辅助检查，高龄患者应特别注意心肺肝肾等重要脏器功能；

2.术前戒烟；

3.手术前一日或当日完成手术区皮肤准备；

4.服用阿司匹林患者应在内科医生指导下停药或调整用药方案；

5.有上呼吸道感染、慢性咳嗽、慢性便秘，或存在其他使腹内压持续升高的情况时，应待其得到控制或改善后再手术；

6.手术前禁食八小时禁饮两小时。

八、常见的手术并发症有哪些？

阴囊肿胀：分为血肿和水肿，原因是术中止血不彻底，疝囊壁继续分泌液体，而网片和腹横筋膜或膜外存在一定的间隙，易造成血肿或水肿。预防办法是术中精细解剖，彻底止血术后使用沙袋压迫切口6—12小时。

术后疼痛：术后多有腹部疼痛或胀痛感，可取平卧位。腘窝部加小枕使髋部屈曲，以减轻缝合的张力，减轻切口的不适和疼痛，也可以使用止痛药进行缓解。

局部硬块和异物感：局部硬块和异物感引起的原因有网塞固定不牢致术后突出或部分突出；术中网片卷曲；成纤维细胞进入网片或网塞可造成局部硬块；术后血肿短期机化吸收不全；但随着时间的推移可消失。

尿潴留：手术后，患者可能会出现尿潴留的症状，包括排尿困难。这通常可以通过药物或导尿来解决。

感染：术后伤口感染是一种常见的并发症。患者应保持伤口干燥和清洁，并按医嘱服用抗生素，以降低感染的风险。

残余疝囊和液体的处理：先穿刺抽液，可反复穿刺，无效可行手术引流。

九、出院后要注意什么？

出院后要建立正确生活习惯，多饮水，多吃含高纤维素的食物，养成每日定时排便的习惯，防止大便干燥，秘结，防止腹内压升高；同时要注意避免增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽；出院后应逐渐增加活动量，术后3周不可剧烈活动，2个月可以恢复轻体力劳动，3个月内应避免重体力劳动或提举重物，不适随诊，防止疝气复发。