毓医关键字｜烟台毓璜顶医院完成3D打印胸骨肿瘤翻修内固定术

齐鲁晚报·齐鲁壹点 孙淑玉 通讯员 李成修

编者按：

好医生千千万，怎样才能找到最对的那个？就医路上不仅要找对门，更要寻对人。烟台毓璜顶医院作为山东省区域医疗中心，优秀的医护人员层出不穷，他们既能协同作战又各有所长。齐鲁晚报·齐鲁壹点推出“毓医关键字”栏目，以关键词锁定专家擅长的领域，做您最贴心的“医路助手”。

寻医关键词：3D打印定制假体 胸廓重建 胸骨肿瘤

在科学技术日新月异的今天，3D打印技术凭借独特的优势，正成为破解医学难题的“金钥匙”。

近日，烟台毓璜顶医院创伤骨科在省内率先应用3D打印定制假体治疗胸骨肿瘤术后内固定失效。该科主任医师孙煜杰带领团队依托3D打印技术，为患者量身打造个性化胸骨假体，不仅突破了传统手术在复杂胸腔结构修复上的桎梏，更以毫米级精度重塑胸廓，为长期受病痛折磨的患者卸下 “枷锁”。此例手术的顺利开展，不仅是医院硬核实力的生动注脚，更为胸骨肿瘤患者胸廓重建开辟了全新的路径，为无数患者点燃了康复的希望之光。

医生化身“设计师”，五易其稿为患者再造新胸骨

被持续的胸疼困扰，去年11月，47岁的陈女士不幸查出胸骨柄恶性肿瘤。由于这类肿瘤不仅长得快，而且会“吞噬”锁骨、肋骨等部位，甚至同时往纵隔和体表生长，所以手术切除是首选治疗方法。

在进行肿瘤切除及胸廓重建后，陈女士的病情短暂得到了缓解。但一个多月后，胸痛再次出现，每一次呼吸、每一个转身，都似有钢针在胸腔内搅动，陈女士被折磨得几乎不敢抬胳膊活动，苦不堪言。

多方求医无果。今年，慕名找到烟台毓璜顶医院创伤骨科孙煜杰后，陈女士和家人只希望能早点解除“会呼吸的痛”。完善相关检查后，孙煜杰很快找到了“元凶”，原来是术后钢板失效，“咬”住了周围肌肉和神经，才导致陈女士每次呼吸和活动疼痛不已。想要彻底解决问题，就只能取出钢板进行胸廓重建，但怎么能在胸骨缺损如此之大的情况下实现精准修复又成了新问题。关键时刻，孙煜杰将目光投向了3D打印技术。

通过3D打印技术量身定制假体，需要同时满足生理形态与植入后的稳定需求，同时还要符合生物力学，兼顾胸锁、胸肋关节活动度。综合陈女士的身体情况，孙煜杰化身“设计师”，给出了假体的初步样式。“起初只是根据缺损情况做了类五边形+竖柄设计，后来在工程师的建议下，又增加了双侧侧翼来进一步提高稳定性。”孙煜杰说，定制个性化假体需要考虑的问题很多，为保障关节的活动度，他们在假体上“雕刻”出蜂窝状孔隙，既成为人工韧带的 “锚点”，又巧妙化解了第二骨缝合固定的难题。从材料密度到曲面弧度，每一处细节都经过数十次测算，孙煜杰和工程师反复沟通，五易其稿，才敲定假体的最终样式。

突破四处“拦路虎”，开拓胸骨肿瘤翻修手术新路径

假体定制完成只是第一步，想为患者顺利解除痛苦，手术植入是关键。

摆在孙煜杰和团队面前的第一道难关，就是如何快速且安全地取出假体。“假体植入时间长，已与周围软组织和肌肉黏连在一起，分离起来并不容易。”孙煜杰介绍说，由于假体所在位置比较特殊，紧邻心脏与大动脉，因此容不得半点马虎。在做好脏器保护的前提下，小心游离出原有钢板，同时尽可能减少出血量，历时近一个小时，失效的钢板终于被取出。

此时，第二个“拦路虎”紧随其后。“想顺利植入假体，就必须在胸骨处开槽，将翻修假体插入髓腔。”孙煜杰进一步解释说，由于胸骨很薄，一旦钢针有所偏差，极可能损伤心脏及周围血管和神经，因此这一步的手术安全也至关重要。开孔、打磨、扩髓，小心翼翼地将假体柄植入髓腔，经过手术团队的精确协作，3D打印的翻修假体终于“立”住了。

假体能否发挥作用，全看缝合固定的成效。为保证假体与锁骨、肋骨的有效连接，孙煜杰和手术团队通过事先预留的12个小孔，巧用缝线与人工韧带分别“锁定”假体与第二肋骨和锁骨，保证了假体植入的稳定性、安全性以及活动度。“粗略估计，至少缝了上百针。”孙煜杰感慨道。

与此同时，术中的心脏与动脉保护也在紧锣密鼓进行。历时近5个小时，手术终于顺利完成。术后第二天，陈女士疼痛感大为减轻，已能自如地抬胳膊和活动了。

“传统标准化假体，往往无法满足大段骨缺损和复杂病变，利用3d打印技术为患者定制个性化的假体，可以做到更微创与精准。”孙煜杰介绍说，3d打印假体能满足患者的个性化需求，更好地完成生物力学匹配，大大了提高手术的安全性。不仅如此，“私人定制”假体也能最大程度减少活动功能的损失，更有利于患者的术后恢复。

此例手术的顺利开展，不仅让陈女士摆脱了持续胸疼的困扰，也打开了复杂骨肿瘤修复的新路径。以这次创新实践为契机，烟台毓璜顶医院创伤骨科在胸骨肿瘤翻修领域探索出了新路，为更多患者带来了康复的新希望。