被重症肺炎围困咋办？重症护理教你打通“生命线”

黄景凤 河池市第三人民医院

66岁刘大爷因感冒咳嗽突然加重，出现高烧不退、呼吸困难症状，被送到医院，经医生检查后确诊为“重症肺炎合并呼吸衰竭”。这种疾病绝非单纯的肺部炎症，而是一道集病理损伤、并发症和呼吸衰竭风险于一体的“生命围城”。面对多重危险，重症护理团队教你打通呼吸“生命线”。

一、了解重症肺炎的威胁

病理损伤。重症肺炎患者的肺部会遭到结构性破坏，肺泡被细菌、病毒、真菌入侵，导致肺泡壁充血，无法正常地收缩和舒张，进而导致吸入氧气和排出二氧化碳受阻，患者陷入缺氧环境。

并发症。病理损伤带来的炎症反应可能会扩散到全身，引起一系列并发症，如脓毒症、中毒性心肌炎、急性肾损伤等。

呼吸衰竭。肺部炎症和并发症同时发生时，患者的呼吸肌将不堪重负而彻底崩溃。此时，患者会出现吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙明显凹陷、嘴唇和指甲盖发紫、血氧饱和度持续低于90%的情况，若救治不及时，数小时内就会死亡。

二、教你五步打通呼吸“生命线”

（一）精准评估，定位突破口

重症护理的第一步是连接患者与呼吸支持设备之间的桥梁，通过仔细观察患者的体温、血压、心率、血氧饱和度等指标，结合病情快速找到呼吸支持的突破口。其中，主要监测的指标包括：

血氧饱和度。实时监测指脉氧仪的数据，保证其维持在92%以上。

氧合指数。实时监测数据变化，如果发现数值＞300或＜200，表明当前已经处于急性呼吸窘迫综合征阶段，需更换强效的呼吸支持。

肺部影像学。通过胸部CT或胸片监测炎症扩散、肺泡渗出情况。

通过多维度的指标监测，可以更精准的评估患者当前的身体状态，从而随时调整呼吸机参数，保证患者生命体征平稳。

（二）呼吸支持，撑起氧气通道

呼吸支持是打破“围城”的关键环节，需要根据患者实际情况采用阶梯式治疗方案。

无创呼吸支持。对于轻度呼吸衰竭患者而言，无创呼吸支持是首选。使用鼻面罩连接呼吸机，通过机器加压送氧，助力患者呼吸。护士会定期调整面罩位置，确保与患者面部贴合。

有创机械通气。出现血氧持续低于85%等问题时，说明无创支持已经无效，此时需要使用有创机械通气。通过气管插管，直接使用呼吸机代替患者进行呼吸。护士会定期为患者吸痰，并检查插管情况，以免移位损伤气道。

体外膜肺氧合。如果前两种方案都无效，就需要使用体外膜肺氧合，这也是守护患者生命的最后防线。将患者血液引出体外，在仪器内完成氧气和二氧化碳交换后，再送回体内。护士会定期查看患者的凝血功能、血流量和穿刺部位情况，不放过任何微小异常。

（三）感染控制，防止炎症扩散

护理团队除了帮助患者更轻松地呼吸，还会控制感染，进一步削弱“围城”的力量。

精准给药。根据患者病情，进行针对性用药护理，如在发病48小时内使用抗病毒药物抑制病毒复制。

环境管理。每天对病房进行紫外线消毒，净化空气，降低感染风险。

分泌物管理。对于患者的痰液、呕吐物等分泌物，需要使用含氯消毒剂消毒，防止病原体扩散。

（四）器官保护，稳住生命基础

保护好患者的其他器官，可以为后续治疗提供宝贵的时间。

循环支持。使用静脉输液的方式来维持血压稳定，并实时监测患者血压波动情况，以便及时调整药物剂量。

营养支持。在患者入院24~48小时内，医护人员会通过肠内营养，给患者补充营养，维持身体代谢所需要的能量。如果患者肠内营养不耐受，则会使用肠外营养。

肾脏保护。护士会观察患者每小时的尿量并记录，以便及时发现异常。如尿量少于0.5ml/kg/h，可能提示肾损伤，需要及时调整药物。

（五）康复干预，预防复发

患者经过治疗且病情相对稳定后，需要进行康复干预，这样可以有效避免长期卧床引发的并发症风险，也能帮助患者尽快恢复健康。

呼吸功能锻炼。指导患者做缩唇呼吸，用鼻子慢慢吸气，然后将嘴唇缩成口哨状慢慢呼气，呼气时间大于吸气；也可做腹式呼吸，用腹部用力慢慢吸气，感受腹部的隆起，再慢慢呼气感受腹部凹陷。这些方式可以有效增强呼吸肌力量。

体位活动。护士会协助患者从坐起逐步过渡到床边站立，适应后再缓慢行走。如果活动过程中出现任何不适，应立即停止并休息。

心理护理。为避免患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，护士会经常和患者沟通，询问他们的需求，也会让家属通过拨打视频电话等方式陪伴患者，以鼓励患者积极对抗病魔。

三、结语

重症肺炎的“围城”并非坚不可摧，重症护理团队会帮助患者逐渐摆脱缺氧状态，恢复自主呼吸，最后脱离呼吸支持，回归正常生活。在这个过程中，每一步都需要医护人员的精心护理和配合，以守护患者的生命健康。