肺结节的诊断与处理

姜滨滨 山东省肥城市中医医院

一、引言

随着现代医学影像技术的不断进步，特别是低剂量螺旋计算机断层扫描(LDCT)在肺癌筛查领域的广泛应用，越来越多的肺结节被检测出来。肺结节定义为在肺部影像学检查中直径小于3厘米的圆形或近似圆形的病灶。尽管大多数肺结节为良性，但仍存在一部分可能为恶性，尤其是那些可能代表肺癌早期病变的结节。

二、肺结节的诊断

准确的诊断对于治疗方案的确定及预后评估具有至关重要的作用。病史采集包括询问患者的吸烟史、职业暴露史、家族肿瘤史、既往疾病史等。尽管肺结节通常无明显体征，但全面的体格检查仍不可或缺，以发现可能与结节相关的其他异常。在影像学检查方面，胸部X线片作为基础筛查手段，其分辨率有限，可能导致小结节的漏诊；计算机断层扫描(CT)，特别是低剂量螺旋CT，已成为目前最常用的肺结节筛查和诊断方法，能够提供高分辨率的肺部图像，有助于发现小至数毫米的结节。在影像学评估中，结节的直径是一个重要的评估指标，通常直径越大，恶性可能性越高。实性、磨玻璃样或部分实性结节是肺结节的三种主要类型，不同类型的结节恶性概率存在差异。结节的边缘特征，如是否清晰，有无分叶、毛刺等，以及结节在肺部的具体位置，如上叶、下叶等，均为评估的重要内容。通过定期复查CT，观察结节的生长速度和形态变化，有助于判断其性质。一般而言，良性结节生长缓慢或不生长，而恶性结节可能较快增大。通过检测病变组织对放射性葡萄糖的摄取情况，有助于区分良性与恶性病变，恶性结节通常摄取较高。在CT引导下，通过细针穿刺结节，获取组织样本进行病理学检查。对于靠近气道的结节，可通过支气管镜进行活检或刷片检查。

三、肺结节的处理

肺结节的管理策略需综合考虑结节的性质、尺寸、位置以及患者的临床特征。管理手段涵盖随访监测、外科手术以及非手术治疗等。对于直径<4毫米的微小结节，建议每6-12个月进行一次CT随访，连续观察2-3年；直径4-8毫米的小结节的随访频率根据结节的形态和密度决定，初始建议3-6个月进行一次CT随访。若结节稳定，可延长至每6-12个月进行一次，连续观察2-3年；鉴于部分实性结节的恶性概率较高，推荐更为密集的随访计划，例如每3个月、6个月、12个月进行CT检查，持续观察2-3年。随访过程中，需密切监测结节的尺寸、形态、密度变化，并关注患者是否出现新的呼吸系统症状，如咳嗽、咯血、呼吸困难等。定期检测CEA、NSE等肿瘤标志物，作为辅助评估工具。外科手术治疗适用于高度怀疑恶性的结节，特别是直径>8毫米、形态不规则、具有毛刺或分叶等恶性特征的结节。对于部分实性结节，尤其实性成分占比较大、直径≥6毫米的结节以及多发性结节，需排除多原发肺癌或转移性病变。具有高危因素的患者，如有吸烟史、家族肺癌史等，是手术治疗的指征。胸腔镜手术(VATS)作为常见的微创手术方式，适用于肺段切除、肺叶切除等。对于复杂病例或无法通过胸腔镜完成的手术，可选择开胸手术。在某些医疗中心，机器人辅助的胸腔镜手术被采用，以提高手术的精确度和安全性。手术后进行病理检查，以明确结节的良恶性及具体类型。确诊为恶性肿瘤的患者，根据病理类型和分期，决定是否需要化疗、放疗或靶向治疗。术后要定期复查CT，监测复发或转移情况。对于不能耐受手术或拒绝手术的老年患者，立体定向放射治疗(SBRT)是一种有效的治疗选择。通过高剂量的精确放疗，可以控制局部病灶，延长生存期。对于晚期肺癌或多发性转移病灶，常规放疗可缓解症状，提高生活质量。对于确诊为恶性肿瘤且分期较晚的患者，化疗是常用的治疗手段，可单独使用或联合放疗。

四、结语

肺结节的诊断与管理过程极为复杂，涵盖影像学、病理学、临床医学等多个学科领域。尽管大多数肺结节为良性，但对高风险人群仍需保持高度警觉。通过采用科学的诊断方法和制定合理的管理策略，能够显著降低肺癌的发病率及死亡率，从而保障健康。