年老体弱者警惕隐性误吸

蒋秋婷 临平区中西医结合医院呼吸内科主治医师

前段时间的某天夜里，83岁张大爷突然上气不接下气、口唇发紫、发热到40℃，家人赶紧把他送到我们医院。

入院时，张大爷呼吸急促，血氧饱和度只有89%，血感染指标非常高，情况非常危险。经过一系列的检查，结合张大爷既有的慢阻肺病史，我诊断是误吸导致的吸入性肺炎。

家属一脸疑惑，表示张大爷平时身体素质不错，吃饭也没有呛着，更没有发生呛咳，怎么会发生误吸呢？

咽喉是消化道和呼吸道的共同通道，正常情况下，食物通过咽喉时气道会关闭大约0.3秒至0.5秒，这样才能确保食物只进入食道而不进入气道。当气道关闭不及时或关闭不充分时，食物可能就会错误地跑到气道里去了，这种情况就是误吸。

对肺功能正常或者说体能较好的人，误吸之后立刻会出现反射性咳嗽，大多能把误入气道的食物咳出来。但是年老体弱的患者，尤其是有脑功能障碍或慢阻肺的老年人，神经反射能力减退或肺功能下降明显，食物误吸进入气道却不出现反射性咳嗽，甚至口水也会流入气道而不自知，这种情况就属于隐性误吸，背后隐藏着致命的危险。因为这些经过口腔的食物或液体往往含有大量细菌，细菌在不知不觉中进入肺内繁殖，就可能导致吸入性肺炎，患者出现发热、呼吸困难、咳嗽咳痰等症状。

根据张大爷的情况，我制订了抗生素抗感染以及化痰补液等治疗方案，护理团队给予有效咳嗽咳痰以及进食指导，张大爷症状逐渐好转，顺利出院。

要提醒的是，除了上述提到的神经系统疾病（卒中、帕金森、痴呆等）患者、慢阻肺患者，像吞咽困难者、长期卧床患者、胃食管反流患者以及口腔疾病患者都是隐性误吸的高危人群，吃东西时一定要提高警惕——

1.进食前30-60分钟不要大量活动，把体能节约下来用在吃饭上，尽量选择半流质的食物，比如用筷子能够挑起来的稠粥、捣碎了的面条等，避免过于坚硬或者难以咀嚼的食物。

2.进食的姿势和时间也很有讲究，比如进食时坐在椅子上或者床边，保持身体直立，如果不能坐起来也要尽量保持半卧位，以免躺着进食时食物在吞咽过程中进入气道。

3.可以尝试间歇进食，比如之前吃一顿饭用15分钟，现在吃5分钟、停下来休息2分钟，然后接着吃5分钟、休息2分钟。

隐性误吸常伴随呼吸系统症状，如发热、咳嗽、咳痰、气短、心动过速等，部分老年人因咳嗽反射减退，不一定有明显的呛咳或咳嗽，而是伴有非特异性症状，包括头痛、恶心、呕吐、厌食和精神状态改变等。因此，家属一旦发现患者出现上述症状，要高度警惕吸入性肺炎。