开出群众家门口看好病的阳西处方

本文转自：南方日报

阳西实现县镇村一体化管理，构建全民大健康格局

开出群众家门口看好病的阳西处方

沙扒镇卫生院提供家庭医生签约服务。赫鹏翀 摄

帮扶专家为阳西患者诊疗。受访者供图

县域医共体内所有成员单位都由阳西总医院统一管理。受访者供图

沙扒镇卫生院充分保障游客群体的就诊需求。赫鹏翀 摄

村医赖昭诚为村民做理疗。赫鹏翀 摄

“八统一”管理后，渡头村卫生站旧貌换新颜。赫鹏翀 摄

自紧密型县域医共体建设开展以来，阳西逐步形成“大病不出县”和“大病不出现”良好局面，健康效益指标逐步优化，该县人均预期寿命超过77岁，全民健康管护的效益日渐显现。

2023年以来，阳西总医院妇女儿童医院（二期）、公共卫生医院、中医医院新院区投入使用。阳西总医院入选全国县域慢病管理中心建设单位。阳西免费为60周岁及以上高血压、糖尿病、患者送医送药（7种基本药物），惠及2.1万人次。

在推进省紧密型县域医共体建设高质量发展综合试验区和省基层卫生健康综合试验区建设的过程中，阳西多措并举推动县级优质医疗资源下沉，以医疗卫生服务县镇村一体化管理为抓手，将全县125间公建村卫生站纳入镇卫生院实行“八统一”管理，推动其实现医保报销全覆盖，有力地助推“百千万工程”走深走实。

●南方日报记者 赫鹏翀 通讯员 李嫦妹

一家人、一盘棋

促进优质医疗资源下沉基层

近年来，阳西在推进紧密型县域医共体建设的过程中，力度大、步伐实、速度快，通过坚持党委政府主导、部门紧密协作，不断完善清晰合理的县域医共体治理架构，在形成有序就医格局、提升基层医疗卫生服务能力、有效利用医疗卫生资源、提升医保基金使用效能等方面取得显著成效。

在加强党对县域医共体建设全面领导的同时，阳西健全高效有力的县域医共体管理委员会领导体制，完善公立医院法人治理制度，积极探索总医院“一院三区、一套班子、一套财务、一体运营”的管理模式。

通过整合人民医院、中医医院、妇儿医院3家县级公立医院，以及8间镇卫生院和138个行政村的公建村卫生站，阳西组建成紧密型县域医共体，按照“一家人、一盘棋”的理念，实现了从“强龙头”到“强县域”的跨越。

据了解，县域医共体内所有成员单位都由阳西总医院统一管理，并实行编制备案制、按需设岗、按岗定员、全员聘用。县域医共体内所有医疗机构的人财物也都由总医院统一管理，医保部门将医保基金打包拨付给总医院统筹使用。

根据《阳西县紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点实施细则》《阳西县紧密型县域医共体医保支付方式综合改革年度绩效评估方案》，阳西每年对医共体进行医保年度考核，考核内容与医保资金拨付相挂钩。结余留用的医保资金，被用于提升县域医疗机构的设施设备和引进人才等方面，有效破解群众看病难、看病贵的问题。

2023年3月，阳西总医院在中国县域健康大会上被认定为“县域慢病管理中心创建单位”，防治慢病案例获评“2022公立医院高质量发展（县域）典型案例”。5月，在2022年广东省紧密型县域医共体建设绩效评价中排名第一。6月，在广西桂林第七届“县域医疗榜样力量”系列评选活动中荣获医共体建设标杆奖。8月，阳西县入选首批广东省基层卫生健康综合试验区及综合试验区，《坚持人民至上 医改勇毅前行》入编国家卫健委主管的《中国卫生》杂志。11月，阳西获2022年度广东省紧密型县域医共体建设真抓实干成效明显的县域通报表扬。

实现“八统一”管理

村卫生站展新貌、服务好

“我现在每天都要为10多名村民诊治，主要是慢性病诊疗和理疗、保健……”在沙扒镇渡头村卫生站，村医赖昭诚正在为前来治疗颈椎病的村民做理疗。

村卫生站是广大农村群众日常寻医问药的主阵地，乡村医生也是他们身边的健康“守门员”。为此，阳西在紧密型县域医共体建设的过程中，着力建好配强村卫生站、村医队伍，也是实现“小病不出村”的关键所在。

根据《阳西县医疗卫生服务县镇村一体化管理实施方案》，阳西优化县域医疗卫生资源配置效能，推动阳西总医院对公建村卫生站全面实行行政、人事、业务、财务、药械、医保、薪酬、信息等八个方面统一管理，使基层医疗机构达到标准化、规范化建设要求。

2023年起，阳西县所有公建村卫生站纳入“八统一”管理，进一步明确了村卫生站和乡村医生的职责。如今，广大村医也从“赤脚医生”变成了有保障的医共体成员，使村医队伍能够更加稳定。

“实现‘八统一’管理后，我从以前的‘半医半农’变为全职上岗，不仅可以更好地服务村民，而且自己还有了稳定收入和养老保险，不用靠卖药赚钱。”赖昭诚介绍说，渡头村卫生站如今日貌换新颜，不仅就诊区域扩大至80平方米，还有医共体专家定期前来坐诊。经过培训后，自己还在卫生站增设了中医阁，能够为村民提供针灸、推拿等中医诊疗服务。

通过实行信息化建设、公共卫生和慢病管理、医保方式支付改革的三管齐下，阳西推动基层医疗卫生服务升级，加快推进村卫生站医保直报试点工作。全面推进村卫生站“一站式”医保结算以来，渡头卫生站现已实现医保即时报销，从而打通了医保报销的“最后一公里”瓶颈。

实现县镇村一体化管理以来，阳西全面落实村级医疗巡诊常态化，通过召开村卫生站医疗村镇专题研究会，印发《阳西总医院关于进一步加强村卫生站医疗巡诊服务工作的通知》，全面启动巡诊服务行动。

阳西总医院派出巡诊医生为农村群众提供诊疗服务，有效化解部分群众看病难、就医难等问题。医护人员还对高龄老人、有基础疾病患者等高危人群开展入户走访，提供居家健康监测和用药指导等。

镇卫生院发挥枢纽作用

医疗服务软硬件水平显著提升

镇卫生院一头连着县级医院，一头连着村卫生站，是基层群众就诊转诊的重要枢纽，起着承上启下的重要作用。在紧密型县域医共体建设的过程中，阳西县切实推进镇卫生院的标准化建设，进一步提升医疗服务软硬件水平，能够为基层群众“治好病”“治未病”，从而实现“大病不出现”的目标。

沙扒镇风光旖旎，旅游资源丰富，目前约有2万名外地游客和“候鸟老人”，是阳西旅游产业发展的主阵地。由于游客群体人数大大超过了镇区常住人口数量，因此在医疗保障方面，近段时间以来，沙扒镇卫生院面临着较大的压力。

为了进一步提升镇级医疗机构的诊疗能力，阳西紧紧抓住紧密型县域医共体建设的有利契机，推动县镇医疗机构形成合力。

“不久前有一名外地游客在夜间突然出现腹痛症状，随即来到沙扒镇卫生院就诊。我们初步诊断为阑尾炎，马上将其送往阳西总医院人民医院，并将检查结果提前发给总医院研判。”沙扒镇卫生院院长卢先整介绍说，由于就诊转诊及时，这名患者经过手术后转危为安，身体恢复情况良好。

这名患者快速完成就诊转诊全过程，得益于阳西紧密型县域医共体建设形成的合力。阳西总医院的急救中心、胸痛中心等13个医疗共享中心，与镇卫生院实现医疗资源共享，进一步提升了基层诊疗能力。

通过落实总医院“导师制”业务指导管理制度，由县直医院每月选派经验丰富的医务人员以“导师制”“组团式”帮扶的业务指导方式，在各镇卫生院直接向群众提供医疗卫生服务。通过临床诊疗示范、教学查房、临床带教、病例讨论等形式，阳西总医院派驻的县级专家定期指导各镇卫生院开展诊疗活动。

为了有效破解镇级医疗机构在影像诊断等方面的短板，阳西积极推动远程诊断等资源下沉。在阳西总医院人民医院影像诊断中心，医生可通过镇卫生院传输过来的医学影像信息进行研判，及时反馈诊断结果。

目前，阳西6家镇卫生院“优质服务基层行”活动达国家基本标准，其中儒洞镇中心卫生院获评“优质服务基层行”活动国家推荐标准。通过构建分级诊疗制度，阳西患者回流并下沉基层趋势明显。